128急性髓系白血病臨床路徑

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1、急性髓系白血病臨床路徑（2016年版）一、急性髓系白血?。ˋML）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷急性髓系白血?。↖CD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue.》（2008），《血液

2、病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第三版，科學(xué)出版社）1.體檢有或無以下體征：發(fā)熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀斑、淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等；2.血細(xì)胞計數(shù)及分類；3.骨髓檢查：形態(tài)學(xué)（包括組化），活檢（必要時）；4.免疫分型；5.細(xì)胞遺傳學(xué)：核型分析、FISH(必要時）；6.有條件時行組合融合基因和預(yù)后相關(guān)基因突變檢測。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《急性髓系白血病治療的專家共識》(中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會白血病學(xué)組,中華血液學(xué)雜志，2009.6)第31頁共31頁誘導(dǎo)化療：（1）18～59歲患者：①HAD:高三尖杉酯堿（H

3、HT）2～2.5mg?m-2?d-1×7天,柔紅霉素（DNR）40～60mg?m-2?d-1×3天,阿糖胞苷（Ara-C）100～200mg?m-2?d-1×7天。②HAA:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,阿克拉霉素（ACR）20mg?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。③DA:DNR45～60mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。④HA:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×

4、7天。（2）60～69歲患者：①HAD:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,DNR40～45mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。②HAA:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,ACR20mg?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。③DA:DNR45mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。第31頁共31頁④HA:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-

5、2?d-1×7天。2.緩解后化療：（1）18～59歲患者：可行6～8療程化療，中劑量Ara-C的方案不超過4個療程。①中劑量阿糖胞苷單藥化療方案（ID-Ara-C）：Ara-C1.0～2.0g?m-2,q12h×3天②標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷:Ara-C100～200g?m-2×7天聯(lián)合下列藥物之一：Ⅰ.DNR45mg?m-2?d-1×3天Ⅱ.MTZ6～10mg?m-2?d-1×3天Ⅲ.HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天Ⅳ.安吖啶（Amsa）70mg?m-2?d-1×5天Ⅴ.ACR20mg?d-1×7天Ⅵ.替尼

6、泊甙（VM-26）100～165mg?m-2?d-1×3天（2）60～69歲患者：可行2～4療程化療，標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天聯(lián)合下列藥物之一：①DNR40～45mg?m-2?d-1×3天②MTZ6～10mg?m-2?d-1×3天③HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天第31頁共31頁④Amsa70mg?m-2?d-1×5天⑤ACR20mg?d-1×7天⑥VM-26100～165mg?m-2?d-1×3天3.中樞神經(jīng)白血?。–NSL）的防治：CNSL的預(yù)防應(yīng)從患者

7、獲得完全緩解后開始，每1-2個月一次，腰穿及鞘內(nèi)注射至少4～6次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mg，Ara-C40～50mg，地塞米松（DXM）5mg。4.符合條件行造血干細(xì)胞移植（HSCT）的患者進(jìn)行HSCT。（四）根據(jù)患者的疾病狀態(tài)選擇路徑。1.18～59歲初治AML（非APL）臨床路徑。2.60～65歲初治AML（非APL）臨床路徑。3.18～59歲完全緩解（CR）的AML（非APL）臨床路徑。4.60～65歲完全緩解（CR）的AML（非APL）臨床路徑。(五)費用估

8、算總費用10萬人民幣。二、18～59歲初治AML（非APL）臨床路徑（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為32天內(nèi)。第31頁共31頁（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性髓系白血?。ˋML）疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（18～59歲）；3.經(jīng)以上檢查確診為急性早幼粒