胎兒心臟超聲檢查王琨

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1、胎兒心臟的超聲檢查王琨胎兒時期的血循環(huán)特點由于胎兒無呼吸活動，肺臟處于不張狀態(tài)，因此肺組織無氣體交換功能。胎體內(nèi)的血液是經(jīng)臍帶進入胎盤與絨毛間隙中的母體血液進行氣體和物質(zhì)交換的。胎兒血液循環(huán)解剖學特點卵圓孔動脈導管臍動脈臍靜脈胎兒血循環(huán)的特點：1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流。2.通向胎盤的臍A、臍V血在胎盤進行交換。3.存在連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導管。4.在肺動脈干與主動脈弓之間存在動脈導管。5.卵圓孔可使左右心房相通。胎兒血液循環(huán)途徑維持胎兒生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧的氧合血通過胎盤進入臍靜脈。臍靜脈攜

2、帶氧合血，約含氧80%~90%，從胎盤到臍帶。臍帶進入胎兒腹部沿前腹壁上升至肝前，分成門竇和靜脈導管。一部分血進入門靜脈，灌注肝臟。靜脈導管攜帶氧合血直接進入到下腔靜脈。靜脈導管靜脈導管起始和近段功能像生理性括約肌，缺氧或缺血時起到增加氧合血壓通過導管到下腔靜脈和心臟，并減少門靜脈和肝臟供血。氧合血從靜脈導管被追趕至下腔靜脈中部。下腔靜脈下腔靜脈血流連續(xù)朝頭方向進入右房下方下腔靜脈與右心房的連接近似900角，其與心房連接根部嵴起到分流作用，部分阻礙血流進入右心房。超聲心動圖可觀察到，氧合血被轉(zhuǎn)向到左側(cè)心臟，正對卵圓孔。下腔靜脈流體靜脈壓驅(qū)使下，含氧量高的

3、下腔靜脈血液優(yōu)先經(jīng)卵圓孔進入左心房。胎兒血循環(huán)模式圖右心血液循環(huán)下腔靜脈血包括靜脈導管、門靜脈及下肢來的混合血，其含氧量豐富。殘留氧合血約40%與從腸系膜、腎、髂、右肝靜脈，和從冠狀靜脈竇及頭臂靜脈分支回流的混合靜脈血，通過三尖瓣進入右心室。混合靜脈血進入肺動脈干前混合，含氧約50%~55%。進入肺動脈干的大部分血直接通過動脈導管到降主動脈少部分連續(xù)進入左、右肺動脈分支血管左心血液循環(huán)經(jīng)卵圓孔進入左心房的血液和肺靜脈回心血液完全混合后一起進入左心室含氧約60%。血流由左心室直接到頭臂循環(huán)，供應更多的氧合血到大腦。血液主要部分被左心室射入升主動脈直接供應頭和

4、上肢。約30%左室輸出血通過主動脈弓到降主動脈和身體下部。體循環(huán)與肺循環(huán)肺動脈血液大部分通過動脈導管進入降主動脈，只有少部分進入左右肺動脈分支灌注肺血管，經(jīng)肺循環(huán)（無氣體交換）后的血液由肺靜脈回流至左心房。完成整個肺循環(huán)。實際上真正的肺循環(huán)血僅占全部循環(huán)血的15%左右。右心排出大部分血液約80%通過動脈導管與部分左心排出血液進入降主動脈，沿降主動脈及分支分布于軀干、內(nèi)臟和下肢。最后腹主動脈血液經(jīng)兩側(cè)髂總動脈至臍動脈達胎盤，與母體進行物質(zhì)交換。胎兒出生后的血液循環(huán)變化胎兒循環(huán)的顯著和驟然改變是發(fā)生在出生后最初的幾分鐘內(nèi)，胎兒突然暴露在

5、空氣中，體內(nèi)氣體交換功能從胎盤轉(zhuǎn)移到肺。夾閉臍帶去除了低阻力的血管床，胎兒只接受40%的聯(lián)合心排出量，這種變化使循環(huán)系統(tǒng)血管阻力猛然增加，下腔靜脈血流減少，其承擔的由胎盤輸入的血流轉(zhuǎn)移到心臟。在停止臍胎盤血流的同時肺血管阻力迅速減低，伴隨呼吸的開始和肺臟因空氣膨脹，標志著肺血流量增加卵圓孔關(guān)閉肺血流增加使肺靜脈回流左房的血流增加（是胎兒期的3~10倍），使左房壓提高。下腔靜脈血流減少及壓力降低與左房壓力增加的同時，產(chǎn)生的靜脈壓使并列的卵圓孔瓣貼緊房間隔嵴邊緣，在功能上關(guān)閉了卵圓孔。動脈導管關(guān)閉胎兒期，動脈導管是一個具有較厚中膜肌肉層的大管道并具有收

6、縮能力。胎兒出生后降主動脈壓力明顯高于肺動脈，使分流終止，動脈導管功能性關(guān)閉。（６－8w）靜脈導管關(guān)閉新生兒由胎盤到臍的循環(huán)被切斷，血液從門靜脈進入肝臟，起到從胎盤靜脈到肝循環(huán)的作用。靜脈導管血液瞬間減少，使其就像卵圓孔和動脈導管一樣，也在出生3到7天內(nèi)關(guān)閉。胎兒超聲心動圖的檢查時間胎兒心臟活動在孕8周時可由超聲測出，早于16周因超聲分辨率限制，只能顯示房室瓣及兩側(cè)心室腔，孕16周至足月出生前均可作胎兒超聲心動圖檢查，但是妊娠晚期由于胎兒位置比較固定，多為脊柱在前及肋骨陰影更深而影響檢查。孕18～22周為最合適的初次檢查時間。如果因為嚴重的胎兒畸形而需要終

7、止妊娠的，必須在孕24周前明確診斷，因此孕22周為最晚的首診檢查時間。由于胎兒位置，有時一次檢查難以探查到所有切面。此外孕婦肥胖、羊水過多和羊水過少等也是不能得到滿意超聲圖像的重要原因。檢查指征先心病病因迄今尚未完全明確，但如有以下情況則先心病發(fā)生的機會增多，故稱這些因素為先心病高危因素：先心病家族史。如已有一個先心病小兒，再發(fā)生的機會為2％～5％，已有2個先心病小兒則再發(fā)生的機會可為10％～15％。父母有先心病，其子女的先心病發(fā)生率為12％。孕婦患糖尿病(胎兒發(fā)生先心病機會為一般人群的2倍)，紅斑狼瘡，苯丙酮尿癥等妊娠早期接觸致畸因素：酒精，鋰，風疹、巨