莫西沙星的呼吸科應(yīng)用

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1、拜復(fù)樂?培訓(xùn)幻燈-呼吸科篇本幻燈片與呼吸科培訓(xùn)手冊配套使用(僅供內(nèi)部培訓(xùn))嚴(yán)禁外傳或作為產(chǎn)品推廣資料內(nèi)容提要呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂?的理由呼吸道感染特點呼吸道感染(RTI)是臨床最常見的感染性疾病之一呼吸道感染發(fā)病率和病死率居高不下肺炎是引起死亡最常見原因的第6位占各種醫(yī)院感染死亡原因的首位我國居民呼吸疾病病死率居高不下城市農(nóng)村順位原因死亡率(%)順位原因死亡率(%)1惡性腫瘤135.59/10萬1呼吸系病133.42/10萬2腦血管病111.01/10萬2腦血管病112.60/10

2、萬3心臟病95.77/10萬3惡性腫瘤105.36/10萬4呼吸系病72.64/10萬4心臟病77.72/10萬5損傷和中毒31.92/10萬5損傷和中毒63.69/10萬*2001年全國城市和農(nóng)村前十位疾病死因調(diào)查顯示，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡率中占第四位，在農(nóng)村則占第一位，居我國人口死亡病因的第一位呼吸道感染分類(1)上呼吸道感染下呼吸道感染急性咽峽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎、急性鼻竇炎及急性中耳炎等急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、慢性支氣管擴(kuò)張伴感染、肺炎、肺膿腫、膿胸等根據(jù)感染部位分類呼吸道感染分類(2)根據(jù)感染來源分類

3、社區(qū)獲得性感染醫(yī)院獲得性感染通過在正常社區(qū)內(nèi)接觸傳播入院前或入院后48小時內(nèi)發(fā)生一般較容易治療，或可以在門診治療可合并其它疾病占接受抗感染治療住院患者的大部分感染發(fā)生于入院后48小時以上或在長期居住的護(hù)理機(jī)構(gòu)中發(fā)生因機(jī)體防御系統(tǒng)功能降低及對致病菌暴露機(jī)會增加所致通常較社區(qū)獲得性感染更加難以治療相對于社區(qū)獲得性感染的致病菌更易對抗生素耐藥*社區(qū)獲得性感染可通過社區(qū)內(nèi)(醫(yī)院以外的環(huán)境)接觸獲得醫(yī)院獲得性感染(院內(nèi)感染)是指醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，常由醫(yī)院環(huán)境中生存的、已知的特定致病菌所致呼吸道感染常見致病菌呼吸道感染的主要致病菌為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原

4、體呼吸道感染發(fā)病機(jī)制當(dāng)宿主防御功能降低時，細(xì)菌可通過直接擴(kuò)散、血源性播散兩種途徑進(jìn)入機(jī)體其他部位而引發(fā)感染細(xì)菌進(jìn)入呼吸道的過程直接擴(kuò)散：例如咽喉部的正常菌群可直接擴(kuò)散至肺部，肺炎鏈球菌可通過此方式引起肺炎血源性播散：例如皮膚的正常菌群可通過靜脈內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)，表皮葡萄球菌可通過此方式引發(fā)全身感染呼吸道感染臨床診斷癥狀咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀,在不同的肺部疾病中表現(xiàn)不同特點體征肺部啰音由于病變的性質(zhì)、范圍不同，肺部體征也不同呼吸道感染的經(jīng)驗治療感染種類可能病原菌首選藥物可選藥物社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌屬、流感嗜血桿菌、金

5、葡菌等頭孢菌素±紅霉素或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸新氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星等)吸入性肺炎腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌哌拉西林或第三代頭孢菌素＋甲硝唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸醫(yī)院獲得性肺炎肺炎克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬、金葡菌頭孢菌素、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸或氟喹諾酮類青霉素過敏者選用氟喹諾酮類注射劑或克林霉素±氨曲南AECOPD流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌氟喹諾酮類(莫西沙星、左氧氟沙星等)頭孢菌素±紅霉素或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸非典型病原體肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素)

6、喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星等）汪復(fù)等。實用抗感染治療學(xué)2005版拜復(fù)樂?治療呼吸道感染的優(yōu)勢拜復(fù)樂?全面覆蓋呼吸道常見致病菌優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)和雙重靶位作用機(jī)制，增強(qiáng)抗菌活性，確保有效殺菌顯著增強(qiáng)了對非典型病原體和厭氧菌的抗菌活性呼吸道感染初始經(jīng)驗治療的一線用藥呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂?的理由內(nèi)容提要CAP概述社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎包括在社區(qū)感染，尚在潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎威脅人類健康的感染性疾病之一，引起臨床廣泛關(guān)注中國CAP流

7、行病學(xué)調(diào)查結(jié)果2003.12-2004.11我國社區(qū)獲得性肺炎患者病原體檢測結(jié)果1N=126N=63N=56N=40N=62劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.陽性率(%)一項自2003年－2004年我國7個城市12個研究中心，對665例CAP患者病原體監(jiān)測結(jié)果，其中610例同時進(jìn)行細(xì)菌與非典型病原體檢測;195例細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者中有62例合并非典型病原體感染中國肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的發(fā)展趨勢耐藥率(%)N=214N=564N=410王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志2004年3月第27卷第3期，155-160全球及我國CAP非典型病原體分

8、離率較高陽性率(%)126/61027/10382/