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《卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血臨床觀察》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血臨床觀察【摘要】目的 研究卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察。方法 將891例高危妊娠剖宮產(chǎn)孕婦隨機分為3組,分別為:胎兒娩出前舌下含服卡孕栓500μg配合催產(chǎn)素組、胎兒娩出后舌下含服卡孕栓1mg配合催產(chǎn)素組、單純靜脈滴注催產(chǎn)素組,3組均于胎兒娩出后宮壁肌注催產(chǎn)素20U,比較剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h內(nèi)出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 胎兒娩出前舌下含服卡孕栓500μg配合催產(chǎn)素組剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h內(nèi)出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于其他組(P<0.05)。結(jié)論
2、 胎兒娩出前舌下含服卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血效果很好,減少產(chǎn)后出血率的發(fā)生,且應(yīng)用簡便,安全,用量小,值得推廣?!娟P(guān)鍵詞】卡孕栓;預(yù)防;高危妊娠;剖宮產(chǎn);術(shù)后出血;子宮收縮乏力產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一,死亡原因以產(chǎn)科出血占第一位,而產(chǎn)后出血幾乎占死亡原因的半數(shù),子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,約占70%~90%[1],有高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率更高??ㄔ兴A(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果已有報道[2,3],本研究比較采用卡孕栓不同時間、不同劑量給藥,聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血,
3、對產(chǎn)后出血量,出血發(fā)生率的影響。1 資料與方法1.1 一般資料根據(jù)產(chǎn)后出血可能性判斷[4]及產(chǎn)后出血防治評分[5]抽取2008年3月至2010年4月本院住院以剖宮產(chǎn)終止妊娠的具有宮縮乏力性出血高危因素的孕婦891例,按卡孕栓不同時間、不同劑量給藥隨機分為3組,胎兒娩出前舌下含服卡孕栓500μg配合催產(chǎn)素組(A組)、胎兒娩出后舌下含服卡孕栓1mg配合催產(chǎn)素組(B組)、單純靜脈滴注催產(chǎn)素組(C組),A組、B組均無使用前列腺素的禁忌證。3組一般資料比較見表1。表1 3組一般資料比較1.2 方法采用連續(xù)硬膜外麻醉,剖宮產(chǎn)操作同常規(guī)方法。給藥
4、方法:A組:剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)開始切開皮膚時舌下含服卡孕栓500μg,B組:剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出立即含服卡孕栓1mg,C組胎兒娩出后立即宮壁注射催產(chǎn)素20U,催產(chǎn)素10U入壺,10U加入0.9%氯化鈉溶液500ml中持續(xù)滴靜注射。1.3 藥物卡孕栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司),催產(chǎn)素(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))。1.4 觀察指標與方法胎兒娩出前后24h內(nèi)出血量達到或超過500ml診斷產(chǎn)后出血。觀察術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h內(nèi)出血量。采用容積法+稱重法相結(jié)合準確估計,首先記錄剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后吸引器自子宮吸入的血量和紗布墊的吸血量,
5、加上陰道積血排出量,即為產(chǎn)婦術(shù)中實際出血量。術(shù)后2h、術(shù)后24h內(nèi)陰道出血量,用專用紙墊收集,稱重法計算失血量,稱重時所增加重量按1.05g相當于1ml血液的標準推算失血量。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用χ2檢驗,P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 術(shù)后出血量比較A組術(shù)中、術(shù)后2h累計出血量及術(shù)后24h累計量明顯低于其他組(P<0.05)。B組與C組術(shù)中、術(shù)后2h累計出血量及術(shù)后24h累計出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較A組產(chǎn)后出血發(fā)生率3.36%(10/297);B組產(chǎn)后出血
6、發(fā)生率10.77%(32/297);C組產(chǎn)后出血15.49%(46/297)。C組與A、B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),A組與B組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。表2 3組產(chǎn)婦術(shù)后出血情況及產(chǎn)后出血3 討論產(chǎn)后出血主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙,其中子宮收縮乏力為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血之常見原因[6]。尤其是有妊娠合并癥或并發(fā)癥高危孕產(chǎn)婦,如雙胎、巨大兒、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、重度貧血、產(chǎn)程異常等可致子宮肌纖維過分伸展;子宮肌壁損傷,缺乏彈性;子宮肌水腫或滲血;產(chǎn)程延長使體力消耗過多等是
7、引起宮縮乏力的主要原因,成為術(shù)中術(shù)后出血的主要危險因素。因此,降低高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵。預(yù)防產(chǎn)后出血多年來一直采用催產(chǎn)素,催產(chǎn)素是機體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì),作用更符合生理;但受體有飽和現(xiàn)象,24h總量60U,催產(chǎn)素為多肽類激素子宮收縮藥,肌內(nèi)注射后3~5min起效,作用持續(xù)30~60min;靜脈滴注立即起效,15~60min內(nèi)子宮收縮的頻率與強度逐漸增加,然后穩(wěn)定,滴注完畢后20min,其效應(yīng)逐漸減退。T1/2一般為1~6min。故催產(chǎn)素作為一線預(yù)防藥物,起效快,但維持時間短,必須跟隨其他作用時間較持久,有效濃度維持
8、時間較長之藥聯(lián)合應(yīng)用??ㄔ兴ㄊ巧鲜兰o80年代初中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究所研制成功的一種前列腺素F2a的衍生物,即dL-15甲基PG2a甲酯,商品名為卡孕栓(卡前列甲酯栓),其對子宮收縮有較強的收縮作