2012重性精神病實施方案

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1、XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理服務(wù)實施方案為落實衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》精神和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的通知》的要求，參照衛(wèi)生部關(guān)于《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）版》“重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范”，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。一、項目目標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率達(dá)到40%以上，重性精神疾病患者規(guī)范管理率達(dá)到70%以上。（二）通過培訓(xùn)和項目實施，提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重性精神病防治能力和管理水平，建立和完善鎮(zhèn)級重性精神疾病管理治療隊

2、伍。二、項目內(nèi)容（一）開展項目培訓(xùn)。1.培訓(xùn)內(nèi)容：重點培訓(xùn)衛(wèi)生部《重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范》要求的技術(shù)。2.培訓(xùn)對象：個案管理員（衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)警察、居委會/村委會衛(wèi)生協(xié)管員、殘聯(lián)助殘員和病人家屬等）。3.培訓(xùn)方式：鎮(zhèn)負(fù)責(zé)對村級培訓(xùn)。（二）在轄區(qū)內(nèi)開展重性精神疾病患者管理服務(wù)1.服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。2.服務(wù)內(nèi)容。（1）為重性精神疾病患者建立健康檔案。重性精神疾病患者在納入管理時，除需由家屬或原承擔(dān)治療

3、任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)同時進(jìn)行一次全面評估，為其建立健康檔案，填寫居民健康檔案和患者個人信息補(bǔ)充表。（2）隨訪管理。對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是對患者進(jìn)行危險性評估，檢查患者的精神狀況及軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及實驗室檢查結(jié)果。發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診。具體內(nèi)容如下:1）危險性評估：0級：無符合1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅、喊叫，但沒有打砸搶行為2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打

4、砸搶行為，不分場合，針對財物和人，不能接受勸說而停止，包括自殺、自傷。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公眾場合。2）分類干預(yù)：根據(jù)患者的危險性評級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進(jìn)行以下分類干預(yù)：對病情穩(wěn)定（危險性評級為0級、精神癥狀基本消失，自知力恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)、服藥依從性良好）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，按時隨訪。對病情基本穩(wěn)定（危險性評級為1-2級、或精神癥狀、自知力、社會功能

5、狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者，應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化?？稍诂F(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量和查找原因?qū)ΠY治療。必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若患者癥狀趨于穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理無效轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對病情不穩(wěn)定（危險性評級為3-5級或精神癥狀明顯，自知力缺失，有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾?。┑幕颊撸瑢ΠY處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，必要時報告當(dāng)?shù)?/p>

6、公安部門，協(xié)助送院治療。對未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。3）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者和其家屬進(jìn)行針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。（3）健康檢查在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人的同意，每年對患者進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血糖、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）轉(zhuǎn)氨酶、心電圖。（4）技術(shù)指導(dǎo)。鎮(zhèn)級技術(shù)指導(dǎo)組定期對全鎮(zhèn)項目實施情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。3.服務(wù)要求。1.從事重性精神疾病患者管理服務(wù)的工作人員，應(yīng)接受重性精神疾病患者管理

7、的相關(guān)培訓(xùn)。2.主動與相關(guān)部門聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立檔案并按時更新。3.患者的隨訪可采用門診、電話和家庭訪視相結(jié)合的方法。4.加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。三、組織與管理（一）組織形式。1.衛(wèi)生行政部門全面負(fù)責(zé)重性精神疾病管理服務(wù)的組織實施工作，財政部門負(fù)責(zé)核撥經(jīng)費(fèi)和資金管理。2.衛(wèi)生院成立以院長為組長、分管副院長為副組長，重性精神病管理人員為成員的重性精神疾病管理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)本地重性精神疾病管理服務(wù)的管理與協(xié)調(diào)及對村衛(wèi)生所室的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。四、考核內(nèi)容與指標(biāo)（一

8、）考核評估內(nèi)容：重性精神病患者建檔情況、進(jìn)度與質(zhì)控、隨訪表完成率及經(jīng)費(fèi)使用等。（