胎兒畸形的超聲診斷價值(87例胎兒畸形回顧)

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1、胎兒畸形的超聲診斷價值(87例胎兒畸形回顧)作者：何寒梅,王英單位：723200陜西城固縣婦幼保健所B超室【摘要】目的：探討超聲診斷胎兒畸形的臨床價值。方法：對7124例12周至產(chǎn)前的孕婦進行常規(guī)超聲檢查。發(fā)現(xiàn)胎兒畸形聲像圖予以測量記錄，并追蹤隨訪，引產(chǎn)或分娩后對照。結(jié)果：87例胎兒畸形中產(chǎn)前超聲診斷74例，符合率85%，其中以神經(jīng)管畸形最多，占55.1%，符合率100%；漏診13例，漏診率15.2%。肢體及軟組織系統(tǒng)畸形檢出率較低，漏診率較高。結(jié)論：中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率可達100%，肢體及軟組織系統(tǒng)檢出率很低?！娟P(guān)鍵詞】超聲診斷胎

2、兒畸形　　資料與方法2000～2007年產(chǎn)科門診或住院12周以上孕婦7124例，常規(guī)進行二維超聲或彩超檢查，對經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實的87例胎兒畸形進行回顧性分析。孕婦年齡18～42歲，平均30.2歲，孕期3～9個月，孕次1～5次。儀器和方法：采用黑白超聲診斷儀及SSD-4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5、5.0、6.5MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹進行多切面掃查，依次掃查胎兒頭顱、顏面部、頸椎、脊椎、胸腹部、內(nèi)臟及四肢等，對懷疑異常部位反復(fù)仔細掃查，并隨訪觀察，常規(guī)測量有關(guān)數(shù)據(jù)并記錄雙頂徑、肢體長度、羊水量、胎盤厚度等。結(jié)果7124例孕婦

3、中共檢出畸形胎兒87例，總檢出率1.2%，產(chǎn)前超聲診斷74例，檢出符合率85%(74/87)，漏診13例，占15.2%(13/87)。其中以神經(jīng)管畸形最多，占55.1%(48/87)，其中復(fù)合畸形4例。全部病例均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實。結(jié)果見表1。表187例胎兒畸形情況統(tǒng)計（略）討論先天性胎兒畸形中，神經(jīng)管畸形最常見，本組資料顯示神經(jīng)管畸形占55.1%。對于神經(jīng)管畸形，超聲檢查比較容易診斷。正常胎兒顱骨化中心在孕10周已經(jīng)形成，超聲已能探及完整的顱骨強回聲環(huán)，其最早在孕12周時即可確診，無腦兒典型聲像圖是指顱蓋骨及大腦半球缺失，本組無一漏

4、診，確診率高。而對于多數(shù)腦積水病例，孕18周以后才出現(xiàn)異常圖像，并且在孕20周前側(cè)腦室可有暫時性的失調(diào)，因此，孕20周前不易做出腦積水診斷。凡孕20周后側(cè)腦室寬度與大腦半球?qū)挾戎龋?/3，或任何孕周側(cè)腦室后角寬度超過10mm，應(yīng)密切隨訪觀察［1］。本組內(nèi)臟外翻4例。3例伴腸管外翻，漂于羊水中，1例見肝臟漂于羊水中(孕38周)，突出內(nèi)臟多為腸管，肝臟、泌尿系器官少見，表面無腹膜覆蓋。裂腹需與臍疝(即臍膨出)相鑒別，臍疝為腹壁中線缺損，腹腔內(nèi)容物突入臍帶內(nèi)，表面覆蓋腹膜及羊膜，臍帶連接于臍膨出表面，而裂腹突出的內(nèi)臟表面無腹膜覆蓋，臍帶根

5、部結(jié)構(gòu)正常［2］。先天性胎兒畸形中常伴有羊水量異常。伴羊水量增多的常見畸形為神經(jīng)管畸形、消化道畸形、淋巴水囊瘤等，而泌尿系畸形常伴有羊水量減少、過少或無羊水。在超聲檢查中如發(fā)現(xiàn)胎盤增厚，羊水過多或過少時，應(yīng)詳細掃查胎兒各部位是否合并有其他畸形存在。雖然超聲對胎兒畸形有重要的診斷價值，但也存在一定的局限性［3］，受胎位、羊水量、孕期等因素影響，而且胎兒器官的發(fā)育是個逐步完善的過程，某些畸形在妊娠早中期即出現(xiàn)(如無腦兒)，而有些畸形至妊娠中、晚期才表現(xiàn)出來。因次，胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)改變越明顯，檢出率就高，形態(tài)學(xué)改變小的，則不易檢出，易造成漏診。

6、對于無明顯形態(tài)學(xué)改變的，超聲檢查常常易漏診。唇腭裂其誤診原因是由于羊水相對較少或?qū)偻碓芯驮\，胎兒體位相對固定，以致胎兒面部觀察受到很大程度限制，導(dǎo)致漏診。肢體顯示與羊水量少有密切的關(guān)系，與技術(shù)水平也有一定的關(guān)系，肢體畸形的漏診率較高。　　專家提出超聲檢查胎兒畸形的最佳孕周為20～26周，因此時胎兒各臟器已發(fā)育完整，羊水量相對豐富，胎兒畸形檢出率相對較高。但是由于我縣為農(nóng)業(yè)縣，農(nóng)村及邊遠山區(qū)孕婦在孕期進行超聲檢查不夠普及，接受超聲檢查的次數(shù)相對較少，胎兒畸形的確診相對孕周略晚，約28周左右。隨著生活水平的提高，優(yōu)生優(yōu)育越來越引起人們的重

7、視，超聲檢查會逐漸得到普及。為使胎兒先天性畸形早期明確診斷，超聲工作者必須熟練掌握胎兒在各個孕周的聲像圖特征，掌握胎兒各種畸形的最佳檢出時間，進行認真檢查，結(jié)合臨床綜合分析，得出明確診斷，提高優(yōu)生優(yōu)育水平。綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查仍是目前篩查胎兒畸形不可替代的首選方法，是產(chǎn)前診斷不可缺少的檢查手段。超聲檢查不僅能確定胎兒有無畸形，而且能對胎兒畸形的類型做出明確的診斷。早期診斷，便于指導(dǎo)臨床進行宮內(nèi)治療或終止妊娠，以免錯過引產(chǎn)的最佳時機。但是，B型超聲仍然存在許多不足之處，每一次成像都只是某一個切面，不可避免的是胎體各部位之間的重疊現(xiàn)象；

8、另一方面最受影響的是羊水深度，羊水越少，顯像越差，特別是顏面部、手足掌指等部位的畸形則易漏診［4］。因此，雖然超聲診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形率可達100%，有很高的診斷價值，但對軟組織及肢體畸形檢出率卻很低?！緟⒖嘉墨I】　1嚴