巨大子宮肌瘤介入治療后足月妊娠1例

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1、巨大子宮肌瘤介入治療后足月妊娠1例作者：馬俊如,謝榮凱,陳波潔單位：(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶400037)　　　1　臨床資料　　患者,35歲,已婚,于2003年10月第1次妊娠,早孕期自然流產(chǎn),后2年內(nèi)未避孕一直未孕。2005年5月13日因“不孕癥”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,B超示:子宮前位,大小152mm×104mm×86mm,形態(tài)失常,宮內(nèi)膜厚6mm,子宮肌壁回聲不均勻,宮壁見多個低回聲塊影,后壁下段稍向漿膜層突出24mm×17mm,20mm×

2、;16mm,29mm×26mm,子宮前壁隱約見114mm×65mm×96mm等回聲團(tuán)塊影,有包膜,宮腔波向后移位。初步診斷:子宮增大,多發(fā)性子宮肌瘤。查體于腹部恥骨聯(lián)合上捫及約4個月孕大小包塊,婦檢子宮增大4~5個月孕大小,形態(tài)失常,表面有多個突起,質(zhì)硬,無觸痛。完善相關(guān)檢查后于2005年5月18日在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院行子宮動脈栓塞術(shù)(uterinearteryembolization,UAE)。出院后6個月復(fù)查B超子宮肌瘤已縮小至直徑約5cm大小,并成功受孕。按規(guī)律產(chǎn)前檢查,胎兒發(fā)育良好,但

3、肌瘤又繼續(xù)增大,于孕37周入院待產(chǎn),B超示:胎兒頭位,雙頂徑92mm,股骨長72mm,羊水暗區(qū)147mm,胎盤Ⅲ級,厚度36mm,估計胎兒體質(zhì)量3200g,子宮右前壁見142mm×88mm實性包塊,由多個低回聲包塊融合而成,有包膜,下緣距宮頸口有一定距離。診斷:①單胎晚孕,頭位;②子宮右前壁實性包塊:子宮肌瘤。經(jīng)討論后決定行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠?；颊呒凹覍購?qiáng)烈要求在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剝除術(shù),于2006年10月11日孕38+1周行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見子宮增大如孕9個月大小,子宮前壁見一直徑約14cm×10c

4、m大小肌瘤,子宮后壁見2個約5cm×5cm、2cm×2cm肌瘤突向漿膜下,雙側(cè)附件及宮旁組織外觀正常,術(shù)中順娩一活女嬰,體質(zhì)量3450g,1、5、10minApgar評分均為10分,身長約47cm,外觀未見明顯畸形,胎盤、胎膜剝離完整,連續(xù)縫合子宮切口后行子宮肌瘤剝除術(shù)。術(shù)中剝除子宮肌瘤3枚,總質(zhì)量約2kg。手術(shù)順利,術(shù)中出血約200m,l術(shù)后給予抗感染、對癥等治療,術(shù)后病檢結(jié)果提示肌瘤壞死伴纖維化。術(shù)后第8天患者痊愈出院。2　討論　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,常見于30~50歲婦女,是導(dǎo)致女

5、性患者不孕的常見原因之一。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%~1%,占妊娠0.3%~0.5%。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長部位有關(guān)[1]。本例患者第1次妊娠后發(fā)生自然流產(chǎn),后2年內(nèi)未避孕一直未孕,顯然受子宮肌瘤的影響。本例患者子宮肌瘤巨大,有妊娠失敗及不孕的病史,可見有臨床處理的指征。目前傳統(tǒng)的治療方法為肌瘤剝除術(shù),但行肌瘤剝除術(shù)以后給子宮留下手術(shù)疤痕,給將來妊娠帶來一定的風(fēng)險。近年來子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)為子宮肌瘤的治療帶來了新的理念。UAE手術(shù)操作簡單,而且在子宮上沒有留下任何疤痕。在采取UAE治療后,患者肌瘤縮小并

6、成功妊娠。由此可見,子宮肌瘤患者采取UAE治療不失為一種理想選擇。但UAE治療有其自身特點,即通過阻斷肌瘤血供而使肌瘤缺血、壞死、吸收,因此需要一定的時間才能使肌瘤縮小。再者,手術(shù)在X線環(huán)境下進(jìn)行,放射線對卵巢造成一定的輻射損傷。鑒于對介入治療是否對患者的生育功能和性功能有明顯影響,劉萍等[2]對694例子宮肌瘤患者行UAE治療后觀察發(fā)現(xiàn),UAE治療后自然受孕的平均時間最早為3個月,平均為15個月,提示卵巢在術(shù)后3個月內(nèi)可恢復(fù)排卵,但考慮到射線的影響和治療后1~6個月子宮處于腫瘤壞死吸收的高峰階段,子宮水腫和容易收縮以利于腫瘤的吸

7、收,對妊娠是不利的,故建議治療后6個月后受孕相對安全,1~2年可能是較佳的妊娠時間。本例患者UAE術(shù)后半年妊娠,至妊娠足月選擇剖宮產(chǎn)分娩,術(shù)中剝除肌瘤后無大出血發(fā)生,其新生兒未見明顯畸形,均很好地回答了上述的疑問。　　總之,UAE是一門新興的治療方法,其安全性及有效性還有待時間的檢驗和臨床大樣本的觀察總結(jié)。　　關(guān)鍵詞:子宮肌瘤;妊娠;介入治療　　中圖法分類號:R737.33　　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B參考文獻(xiàn):[1]樂　杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269-272.[2]劉　萍,陳春林,高綠芬,等.子宮肌瘤行

8、子宮動脈栓塞治療后妊娠及結(jié)局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(6):446-448.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。