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1、如何正確使用乙肝疫苗中南大學湘雅醫(yī)院范學工中國是“乙肝大國”，所以預防乙肝非常重要，無論是新生兒還是正常健康人群，都需要進行乙肝疫苗的接種。不宜接種乙肝疫苗的人群包括？乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個全球性的健康問題，全球有3.5億慢性HBV感染者，世界人口的1/3，即約20億人有既往或持續(xù)感染HBV的血清學證據(jù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，全球前10位疾病死因中，乙型肝炎占第7位，每年因乙型肝炎死亡者約75萬例[1]。我國HBV的平均攜帶率為9.75%。其中慢性乙型肝炎患者約為2000～3000萬，其中10%～20%可發(fā)展為肝硬化；肝硬
2、化病人中，每年約有1%～4%發(fā)生肝癌[2]。在過去的20多年里，隨著全球范圍內(nèi)乙型肝炎疫苗的接種，HBV的傳播得到了明顯的控制，廣泛的乙肝疫苗接種可以大幅度降低HBV感染率和肝細胞癌發(fā)生率。盡管已被使用了多年，但仍然有許多人，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員對如何正確、規(guī)范使用乙肝疫苗還存在認識誤區(qū)。本文將就此作一較為詳細的介紹。????乙肝疫苗目前主要有兩個來源：血源性和基因合成。一、乙肝疫苗20世紀60年代初，Blumberg最先在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)澳大利亞抗原（澳抗），即HBsAg，至今近50年。乙肝疫苗的研究也取得了顯著進展，國際上對乙
3、肝疫苗的研制始于1970年，我國始于1973年。我國自1986年開始使用乙肝疫苗。1．血源性乙肝疫苗此種疫苗是從無癥狀的HBsAg攜帶者血液中分離提取HBsAg而制成。它具有以下缺點：制備過程中，因采用多次純化程序和滅活步驟，而影響了疫苗免疫原性；在HBsAg攜帶者血液的采集、運輸、保存和疫苗制作過程中，可能污染環(huán)境；隨著疫苗的普遍應用，HBV攜帶者血液來源減少，血源性乙肝疫苗生產(chǎn)也會受限。因此，血源性疫苗只能是一種過渡性疫苗，目前血源性疫苗已基本被淘汰。2．基因工程乙肝疫苗將選定具有免疫原性的HBsAg的基因片段連接于載體，引入酵母或中
4、國倉鼠卵巢細胞（Chinesehamsterovarycell，CHO），構(gòu)建重組體，表達HBsAg，經(jīng)過純化、滅活和佐劑吸附后即制成基因工程疫苗?；蚬こ桃呙绲恼麄€制造過程完全不接觸人血或血液制品，從根本上杜絕了人血帶來的種種弊??；而且，基因工程乙肝疫苗的純度高、免疫原性好、成本低。1986年Merck公司在世界上首次研制成功第二代乙肝疫苗—重組酵母基因工程乙肝疫苗。國產(chǎn)基因工程乙肝疫苗于1995年問世，并逐步取代了血源性乙肝疫苗。目前重組乙肝疫苗主要分為酵母（釀酒酵母）和CHO表達疫苗。????并不是人人都可以接種乙肝疫苗哦！二、接種
5、對象1．一般原則預防HBV感染的有效策略包括避免高危行為，避免暴露于血液和體液，對妊娠晚期婦女是否有HBV感染進行篩查，用乙肝疫苗進行主動免疫，暴露前后用乙肝免疫球蛋白進行被動免疫。最佳的措施是在暴露發(fā)生前完成全程乙肝疫苗接種。我國是乙型肝炎高流行地區(qū)，母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝的主要傳播途徑之一[3]。為了預防垂直傳播，婦女在第1次產(chǎn)前檢查時應該接受HBsAg篩查。如果陰性，則在妊娠后期再次檢查。由于在妊娠的任何時期使用乙肝疫苗都是安全的，所以可進行免疫接種。接種乙肝疫苗在妊娠期間不是禁忌證！在我國35%～40%的HBsAg攜帶者是母嬰圍
6、產(chǎn)期傳播引起的，因此，給所有新生兒全程接種乙肝疫苗是預防和控制乙型肝炎的重要措施。但是，僅對新生兒乙肝疫苗免疫不能完全控制HBV在人群中的傳播，必須對新生兒以外人群同時實施乙肝疫苗免疫，才能真正預防HBV的傳播[4]。2．接種對象重點人群：0～13歲未接種或未全程接種乙肝疫苗的兒童，及托幼機構(gòu)和飲食行業(yè)的工作人員。高危人群：包括醫(yī)學院校的學生及醫(yī)務(wù)人員，HBsAg攜帶者或乙型肝炎患者的家庭成員，經(jīng)常接觸血標本的檢驗和科研人員，靜脈濫用毒品者，男同性戀及性亂者，經(jīng)常輸血或血制品的患者，器官移植患者，免疫功能低下者（包括血透患者）等。3．不宜
7、接種乙肝疫苗的人群①患有肝炎、急性感染或其他嚴重疾病者；②有血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹史及對青霉素、磺胺等藥物過敏者，或?qū)湍富蛞呙缰腥魏纬煞葸^敏者；③低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等非正常出生的新生兒，暫不宜接種乙肝疫苗。雖然乙肝疫苗對這部分新生兒并無害處，但因其自身的體質(zhì)狀況易發(fā)生偶合事件，因此最好推遲接種時間。???接種部位的不同會嚴重影響接種效果。三、接種方法1．方法：肌肉注射。2．部位：大腿前外側(cè)（新生兒和嬰兒），上臂外側(cè)三角?。▋和?、青少年和成人）。有學者研究發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗接種部位影響機體應答。因為臀部脂肪組織多，免疫活性細胞少，
8、臀部注射不一定能將疫苗注入肌肉，注射后產(chǎn)生的抗體滴度低且下降速度快。而在上臂三角肌接種者的抗體滴度比臀部接種者高17倍。因此目前成人接種乙肝疫苗都選用三角肌部位，而嬰兒和新生兒則可在大腿前外側(cè)
