骨密度的測定

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1、骨密度的測定骨礦物質的檢查一開始即與放射線具有不解之緣，在早期階段應用X線作為放射源，以后又采用了放射性核素作為放射源，并以計算機協(xié)助進行定量，它的檢查體系與現(xiàn)行的核醫(yī)學診斷體系極其相似，也可以說骨礦物質檢查與核醫(yī)學有著密切關系。骨礦物質的定量檢查是診斷骨質疏松最重要、最直接、最有價值的環(huán)節(jié)，同時對骨質疏松的預后及療效評價也有重要意義，其測定原理是根據(jù)射線被骨礦物質吸收以后測定未吸收的射線量，如同核醫(yī)學中穿透掃描（transmissionscan），骨礦物質愈多，經(jīng)過組織吸收以后剩余的射線的量愈少。測量骨礦物質根據(jù)不同的方法，可以對中軸骨骼（如脊柱）、體

2、周骨骼（如橈骨）以及全身骨骼進行定量，現(xiàn)分述沿用的各種測定骨礦物質的有關方法。常用X光吸收法（Radiograph，RA）此法應用很早、簡便、經(jīng)濟、易于實行，現(xiàn)在從普通X線骨骼片能觀察到患者是否有骨質疏松存在。不過常用的X線攝片診斷骨質丟失是不敏感的，只有在骨礦物質丟失到30%~50%時方能發(fā)現(xiàn)有疾病存在，因此失去早期診斷價值。應用光密度的原理測量X線片上所顯示骨骼的透光度，并用一已知厚度的參考對照物質，在曝光時間同時曝光，作初步定量比較，其結果與骨灰化后的結果相似，現(xiàn)在又加用了計算機技術，增加了它的準確性。另一種簡便的方法是對第二指骨中段攝片后，分析中

3、點部位骨寬度及皮質骨的寬度，如髓腔直徑等于或大于皮質的總寬度，則說明有明顯的骨質丟失。單光子吸收儀（SinglePhotonAbsorptiometry，SPA）SPA是最先應用于骨質疏松診斷的具有定量數(shù)據(jù)的方法，最初應用的放射源為125I（T1/2為60天，γ射線能量為28KeV），連接一個閃爍探頭，在感興趣的骨骼上進行通過測定，因為125I的半衰期短，要經(jīng)常更換放射源，以后改用半衰期為432年241Am（γ射線能量為59.3KeV），其測定部位取橈骨中段的遠端，檢查時射線通過橈骨及軟組織，軟組織對射線的衰減會影響測量的結果，為了準確，在測定部位應用水

4、袋或將測定的手臂浸于水中以減少軟組織的影響，這樣所取得結果與骨礦物質的含量呈比例關系，如將這些結果與性別、年齡相匹配，確定正常值，便可作為診斷的依據(jù)。前臂骨骼形態(tài)并不規(guī)則，其中皮質骨與松質骨在不同部位含量也不相同，可能由于先后檢查放置部位不同而引起重復性不佳，這是取前臂中段作為測量部位（主要為皮質骨）的原因之一。此外，SPA測定的準確性還可因脂肪使射線衰減而影響結果，脂肪與水、肌肉組織不同，呈不規(guī)則地包圍在骨骼周圍，為了克服脂肪對測定結果的影響，常需作一些校正?，F(xiàn)在以單一能量為40kVp的X射線為光源的X線吸收儀已經(jīng)推廣，它稱為單能X線吸收儀（Singl

5、eX-rayabsorptiometry,SXA），它與SPA功能相同，僅是放射源不同。雙能射線吸收儀（dualenergyabsorptiometry，DEA）中軸骨骼以及近段股骨不能浸在水中進行測量，這些骨骼的周圍含有不同的肌肉和脂肪，腹腔內(nèi)的氣體以及可能存在的動脈硬化，SPA或SXA由于射線性能以及儀器結構等因素不能測定這些部位，更重要的是這些部位含有的小梁骨比橈骨等長骨豐富，而骨質疏松首先表現(xiàn)為小梁骨的丟失，DEA具有測定小梁骨豐富的腰椎及近端髖骨的功能，更具有臨床價值。所謂DEA是指有兩種能量的射線,且能在體表進行掃描的吸收儀，分為DPA及DX

6、A（或DEXA）兩種。雙光子吸收儀（dualphotonabsorptiometry，DPA）DPA是放射性核素發(fā)射的兩種能量的光子作為放射源，常用的放射性核素為153Gd（153釓），T1/2為242天，安裝量為1.0-1.5居里，它能釋放兩種能量的光子，分別為44KeV及100KeV，應用兩種能量的射線可將骨骼及軟組織對射線的吸收量進行校正而計算出骨骼的吸收量，它在測量脊柱及股骨時約需15-20分鐘。由于153Gd的放射性逐日衰變，在計算骨密度時需加一校正因素，并需常更換放射源，這費用很昂貴，限制了它的推廣應用，1988年應用了雙能量X線作為放射源的

7、骨礦物質的測量儀器以后，DPA即漸被替代。雙能X線吸收儀(duelenergyX-rayabsorptiometry,DXA或DEXA)它是以X線球管發(fā)射的X線作為放射源的骨密度儀，而X線是多能量的射線譜，要使多能X線成為需要的雙能X線，可采用稀有元素作為K層邊緣濾過器或采用脈沖高度分析儀（PHA）。DXA的優(yōu)點是應用市電產(chǎn)生X線不受放射源衰變的影響，而且是雙能X線的光束強度高于153Gd，縮短了掃描時間，如采用扇形束（fanbeam）光源掃描，腰椎股骨上端的掃描可在45-90秒或更短時間內(nèi)完成，同時改善了空間分辨率，可使檢查的精確性更高。DXA檢查通常

8、以腰椎1、2、3、4的測定結果（更常用的是腰椎2、3、4）及近端股骨的股骨頸（n