護(hù)士疼痛管理教育

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1、癌癥疼痛的護(hù)理工作癌痛護(hù)理——腫瘤?？谱o(hù)士的疼痛管理培訓(xùn)（上）“死亡不是我所害怕的；最害怕的是不知如何處理疼痛而好好的活著，直到死亡的來臨，并希望死時不需要承受痛苦而能安詳與世道別?！薄?Coyle,N.,1997)癌痛是慢性疼痛癌痛是慢性疼痛癌痛得不到控制，會影響食欲、睡眠，并引起免疫力下降嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量，影響放化療治療和康復(fù)癌痛是慢性疼痛，癌痛患者享有陳述疼痛、表達(dá)疼痛的程度、得到充分鎮(zhèn)痛的權(quán)利疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征鎮(zhèn)痛治療的理想目標(biāo)：在安靜、活動、睡眠時均無痛，保證日常生活學(xué)習(xí)工

2、作不受影響晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素理解總疼痛（TotalPain)軀體來源非癌癥疾病癌癥衰弱的癥狀治療副作用壓抑失去社會地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲勞、失眠身體變形憤怒官僚作風(fēng)造成失誤朋友不探視診斷不明確庸醫(yī)治療無效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理擔(dān)心家庭擔(dān)心死亡精神不安、內(nèi)疚擔(dān)心疼痛家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)身體失控不確定的未來總疼痛癌痛的評估方法癌痛治療的基本原則阿片類藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理護(hù)理工作在癌痛治療中的重要作用內(nèi)容概要內(nèi)容概要癌痛的評估數(shù)字評分量表1面部表情疼痛分級量表1癌痛評估時，應(yīng)當(dāng)充分

3、相信患者對疼痛程度的陳述21.NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.20082.WHO.CancerpainreliefWithaguidetoopioidavailability,1996疼痛的評估NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008重中輕無持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥。（7—10分）持續(xù)的疼痛，睡眠受

4、干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥。（4—6分）可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾。（1—3分）數(shù)字評分量表（NRS）疼痛強(qiáng)度評分面部表情疼痛分級量表012345678910“這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛”適用于無語言交流能力患者、兒童的疼痛評估NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008疼痛的評估癌痛治療的基本原則http://www.who.int/cance

5、r/palliative/painladder癌痛治療的基本原則口服首選按時給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險因素劑量個體化按階梯給藥WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則癌痛治療的基本原則按階梯給藥http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治療的基本原則一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍┣R多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片藥物(無天花板效應(yīng))

6、±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）癌痛治療的基本原則口服給藥WHO（世界衛(wèi)生組織）和EAPC（歐洲姑息治療學(xué)會）推薦口服給藥是癌痛治療的首選給藥途徑口服用藥的好處：簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、安全http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治療的基本原則癌痛治療的基本原則按時給藥癌痛治療應(yīng)按照規(guī)定的時間定時給藥治療錯誤的時間觀：按照需要用藥，即只有出現(xiàn)疼痛時才臨時用止痛藥，疼痛控制后不必用藥。出現(xiàn)疼痛才給藥不僅會帶給病人不必要的疼痛折磨，而

7、其會因增加藥量引起不必要的副作用有利于維持血藥濃度穩(wěn)定、提高機(jī)體的耐受性例如：奧施康定一般每12小時給藥一次http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治療的基本原則癌痛治療的基本原則個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量，應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是恰當(dāng)?shù)膭┝亢线m的劑量既使疼痛得到很好的控制，又能避免許多藥物副作用從小劑量開始給藥，逐步增加劑量直到疼痛明顯得到有效緩解http://www.who.int/cancer/pa

8、lliative/painladder癌痛治療的基本原則癌痛治療的基本原則注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，患者出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時做好相應(yīng)的處置措施http://www.who.int/cancer/palliative/painladder癌痛治療的基本原則阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（1）便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率70％1預(yù)防措施