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《支氣管哮喘診斷和鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、支氣管哮喘診斷與鑒別診斷第一節(jié)概述是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患支氣管哮喘(哮喘)定義這種慢性炎癥導(dǎo)致:氣道高反應(yīng)性的增加通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解支氣管哮喘防治指南中華結(jié)核和呼吸雜志2003年3月第26卷第3期全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入型?2受體激動(dòng)劑短效口服?2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治
2、療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥推薦的每日控制用藥吸入皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)吸入激素使用劑量換算表(成人)藥物二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松低劑量中劑量200–500μg200–400μg100–250μg高劑量500–1000μg400–800μg250–500μg>1000μg>800μg>500μg應(yīng)根據(jù)病人對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)決定給予藥物的劑量，這是最重要的。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)第二節(jié)、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（3-1）1、病史：反復(fù)發(fā)
3、作性喘息、呼吸困難，胸悶或咳嗽， 多與接觸變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染、冷空氣、 運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2、體征：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣期 為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、可逆性：上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（3-3）4、排除可引起喘息、胸悶和咳嗽的其他疾病-----鑒別診斷5、癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性②最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率≥20％③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（3-2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)（1）定義： （2）適應(yīng)證 （3）試驗(yàn)方法 （4）計(jì)算方法
4、 （5）結(jié)果判斷： 陽(yáng)性：改善率≥15%且絕對(duì)值>200ml（6）、臨床意義(1)藥物： 乙酰甲膽堿、組織胺(2)意義-----輔助診斷AHR是哮喘的共同特征99％～100％ 注意：假陽(yáng)性：△長(zhǎng)期吸煙△病毒性上呼吸道感染△COPD氣道反應(yīng)性測(cè)定方法(支氣管激發(fā)試驗(yàn))（1）、測(cè)定方法：（2）、計(jì)算方法：PEF晝夜波動(dòng)率={(日內(nèi)最高-日內(nèi)最低)/[1/2(同日內(nèi)最高+最低)]}×100%（3）、意義 了解病情晝夜變化情況，評(píng)價(jià)病情最大呼氣流量（PEF）晝夜波動(dòng)率(日內(nèi)變異率)符合1～4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘咳嗽變異型哮喘CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)①反復(fù)發(fā)作的頑固性咳嗽
5、②有過(guò)敏性疾病史或家族過(guò)敏史;③支氣擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效;④支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑥除外其它引起咳嗽的疾病和原因具備第①項(xiàng),加上第②～⑥中的任何2項(xiàng)[其中第④或第⑤是必備項(xiàng)],即可診斷。新分期急性發(fā)作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ)慢性持續(xù)期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ)緩解期第三節(jié)支氣管哮喘鑒別診斷Peoplewhoseemtohaveasthmabutwhodonotrespondafteroneortworoundsoftreatmentmaynothaveasthma.DIAGNOSTICCHALLENGES?Localizedobstruction
6、ofairways?Laryngealdysfunction?Gastroesophagealreflux?Chronicbronchitis?Pulmonaryemphysema?CysticfibrosisConsiderthefollowingalternativediagnoses:APracticalGuideforPublicHealthOfficialsandHealthCareProfessionals(GINA2002年)Asthmaattacksmaybedifficulttodiagnose.Forexample,acuteshortnessofbrea
7、th,chesttightnessandwheezingcanalsobecausedbycroupbronchitisheartattacksvocalcorddysfunctionPOCKETGUIDEGINA2002DIAGNOSTICCHALLENGES喘息支氣管哮喘：常見(jiàn)其他疾病：常見(jiàn)不常見(jiàn)-----誤診誤治（一）、心原性哮喘 （二）、喘息型慢性支氣管炎 （三）、支氣管肺癌（四）、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) （五）、其它第三節(jié)支氣管哮喘鑒別診斷(五)其他1、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）2、支氣管
