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1、【編號】4.20.6【手術名稱】腰椎狹窄手術【英文名稱】operationforlumbarspinalstenosis【別名】【ICD編碼】03.0910【概述】腰椎狹窄是老年常見病，致病因素復雜：有先天性椎管狹窄的因素，亦有因年齡的增長，椎骨、椎間盤變性，導致間盤突出，以及骨贅、骨嵴(boneridge)形成等繼發(fā)因素，造成馬尾和神經根受壓。臨床表現主要是：腰腿痛、下肢麻木、無力，走路不穩(wěn)和間歇性跛行(intermittendclaudication)等。Sachs和Fraenkel(1900)報告1例背痛和神經源性間歇性跛行，經椎板切除而緩解。Verbies稱此病為腰椎
2、椎管狹窄。Schlesinger(1995)和Epstein(1992)先后提出側隱窩狹窄(lateralrecessstenosis)常與腰椎狹窄和腰椎間盤變性伴發(fā)。Javid等(1998)將這些病例情況稱為腰椎狹窄或稱變性性腰椎狹窄(degenerativelumbarstenosis)。近年來由于影像學檢查的發(fā)展。多能清晰地顯示病變的性質和范圍而作出確切的診斷，但由于病變廣泛，有的位置隱匿，以致手術難以徹底切除壓迫物。一些作者大宗病例的統計分析，減壓性椎板切除的療效僅為2/3，伴有側隱窩狹窄者療效更差，需要行第二次手術者占15%左右。故病變的分析和手術操作仍待提高(圖4
3、.20.6-1)?！具m應證】1.癥狀進行性加重，走路不穩(wěn)或不全性截癱，影像學顯示椎管前后徑狹窄在12mm以內；或椎管前后徑雖正常，但間盤變性骨贅或骨嵴形成壓迫馬尾神經者。2.一次手術后癥狀無改善，影像學檢查仍顯示有馬尾神經受壓者?！窘勺C】1.癥狀輕，不影響生活和工作者。2.高齡老人伴有嚴重心肺功能不全，不能耐受手術者?！拘g前準備】1.全身一般性準備根據病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。2.有便秘者，術前給予緩瀉劑，術前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術前應導尿，留置導尿管。3.術后需俯臥者，應提前進行俯臥位訓練，使病人能適應此臥位。4.術前晚給予鎮(zhèn)靜劑
4、，苯巴比妥0.1g。5.術前6～8h內禁食。6.術前日準備手術野皮膚，清洗剃毛，范圍要超過切口四周15cm以上。7.根據麻醉需要，給予麻醉前用藥?！韭樽砼c體位】氣管內插管全身麻醉。取側臥位，一側馬尾和神經根癥狀重者，可取對側臥位；兩側癥狀者可取俯臥位。【手術步驟】1.以狹窄部為中心，做下腰部中線切口，長10～12cm。切開腰筋膜，剝開2～3個棘突和椎板附著的椎旁肌，顯露棘突和椎板到關節(jié)面處，以雙側椎板牽開器敞開術野。2.病變椎間隙定位以手指摸清骶骨上緣，即可確定腰
