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1、Spine：良性關(guān)節(jié)松弛癥患者腰痛及功能障礙風(fēng)險(xiǎn)更大2013-08-2513:59來源：丁香園作者：phdyhm字體大小：良性關(guān)節(jié)過度活動(dòng)癥（JointHypermobility，JHM）又名全身性韌帶松弛癥（Generalizedligamentlaxity）、關(guān)節(jié)松弛癥，是一種不會(huì)對(duì)身體直接造成明顯損害的臨床綜合癥。盡管有文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)JHM是體育活動(dòng)過程中受傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但其對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)的活動(dòng)和功能的直接影響卻并不明顯。有研究證據(jù)表明，JHM可能會(huì)增加主要負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可能成為因工作所致腰痛的易感因素。
2、目前關(guān)于JHM對(duì)腰痛發(fā)生的影響仍知之甚少。盡管有研究提示JHM可能會(huì)對(duì)腰椎節(jié)段的活動(dòng)產(chǎn)生影響，然而JHM對(duì)腰椎節(jié)段活動(dòng)的影響程度以及這種繼發(fā)的腰椎節(jié)段過度活動(dòng)與腰痛之間的相關(guān)性目前尚不清楚。腰椎節(jié)段過度活動(dòng)并不是腰痛與腿部神經(jīng)根病變的常見力學(xué)誘因，同時(shí)以往的研究對(duì)于腰痛與腰椎節(jié)段活動(dòng)之間的相關(guān)性仍存在較大的爭(zhēng)議。一部分研究結(jié)果顯示腰椎節(jié)段活動(dòng)范圍的增加與腰痛密切相關(guān)，而另一部分研究卻未發(fā)現(xiàn)二者之間存在顯著的相關(guān)性。為了進(jìn)一步探討JHM對(duì)患者腰椎節(jié)段活動(dòng)以及腰痛等健康狀態(tài)的影響，韓國(guó)學(xué)者Kim等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究
3、，該研究結(jié)果已在近期的Spine雜志上發(fā)表。在該研究中，作者將32例JHM患者與32例未患JHM的健康青年男性進(jìn)行比較，其中32例JHM患者的Beighton分級(jí)評(píng)分均在4分以上。兩組患者的年齡無顯著差異，均在20-25之間。兩組患者均采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、SF-36量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36量表從生理和心理2個(gè)方面、8個(gè)維度進(jìn)行綜合測(cè)量。2個(gè)方面的內(nèi)容為軀體健康狀況（PCS）和精神健康（MCS）。8個(gè)維度的內(nèi)容分別命名為生理功能（PF）、生理角色限制（RP）、軀體疼痛（
4、BP）、健康總體自評(píng)（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感角色限制（RE）和心理健康（MH）。通過測(cè)量患者脊柱過曲位與過伸位平片上Cobb角的差異以計(jì)算出患者每個(gè)節(jié)段及整個(gè)腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍。此外，在患者的側(cè)位平片上測(cè)量出脊柱每個(gè)節(jié)段的椎間盤高度。表1.Beighton分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表2.JHM組與對(duì)照組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料研究結(jié)果顯示，JHM組患者腰椎的活動(dòng)范圍以及每個(gè)相應(yīng)節(jié)段的椎間盤高度均顯著高于健康對(duì)照組。JHM組患者的VAS評(píng)分與ODI結(jié)果也都顯著高于健康對(duì)照組，而JHM患者SF-36量表中的PF、RP、RE、PC
5、S等指標(biāo)測(cè)量結(jié)果均顯著低于健康對(duì)照組。圖1.測(cè)量過伸位與過曲位Cobb角以及椎間盤高度的方法示意圖。（A）過曲位片；（B）過伸位片；（C）椎間盤高度。圖2.兩組患者每個(gè)節(jié)段及整個(gè)腰椎活動(dòng)范圍的比較。圖3.兩組患者每個(gè)相應(yīng)節(jié)段椎間盤高度的比較。圖4.兩組患者VAS評(píng)分及ODI結(jié)果的比較。圖5.兩組患者SF-36量表中各項(xiàng)指標(biāo)的比較。該研究結(jié)果表明，JHM患者腰椎節(jié)段的活動(dòng)范圍遠(yuǎn)大于正常人，從而使得患者出現(xiàn)腰痛、無力以及活動(dòng)功能受限等風(fēng)險(xiǎn)大大地增加。而良性JHM患者這些臨床與影像學(xué)變化的發(fā)現(xiàn)，將有助于進(jìn)一步闡明JHM患者在腰
6、椎退行性改變過程中所出現(xiàn)的生物力學(xué)與臨床行為變化。Associationofbenignjointhypermobilitywithspinalsegmentalmotionanditsclinicalimplicationinactiveyoungmales.
