ICU病人疼痛評估

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1、ICU患者疼痛管理(試行)一、執(zhí)行者：患者的疼痛評估由分管該患者的護士進行。二、疼痛患者評估流程：1、正確篩查疼痛患者：所有患者入科后，都要認真仔細的進行疼痛篩查，對存在疼痛的病人需要重點關注。對于那些不具有自我報告能力的患者更要引起重視。1.采用適合患者情況的評估工具：針對不同患者采取合適的疼痛評估工具。（1）具有交流能力患者疼痛評估工具：A數(shù)字評分法：年紀大，文化程度低的病人不適用。B語言描述法：病人容易理解，評估結(jié)果取決于患者的理解和表達，敏感性何準確性稍差。C臉譜法：適用于學習或語言表達能力薄弱者/老

2、年患者。D行為疼痛評估量表：適用于無法交流患者，如口插管病人以及氣切病人無法進行交流的患者。（2）重癥疼痛觀察工具(CPOT）：昏迷患者和入睡患者2.疼痛評估的內(nèi)容：強度、時間頻率變化，部位，性質(zhì)，伴隨癥狀，治療效果（加重OR緩解患者情緒反應，疼痛對患者睡眠，功能活動的影響。3.疼痛評估的頻率及書寫：（1）入科病人首次評估記錄在護理流程單上，Q4H再評估一次，患者未入睡時，Q4H評估一次。無論采用哪種評估工具，均在流程單上填寫相應的疼痛分值，當患者正常入睡時，不需要進行疼痛評估，在護理流程單上記錄“入睡”（2

3、）疼痛評分≥4分，報告醫(yī)生處理，并根據(jù)不同處理方法，在規(guī)定時間內(nèi)評估鎮(zhèn)痛，效果并記錄在護理流程單上。（3）鎮(zhèn)痛治療方案更改后，非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30分鐘，口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1小時，及時評估，記錄口服藥物鎮(zhèn)痛方法（包括環(huán)境、心理、物理療法等）后2小時再次評估。（4）當患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛時，及時評估記錄。（5）疼痛≥7分，急診必須并且要求護士每小時進行疼痛評估直至評分小于4分。疼痛評估方法詳見下面：1、數(shù)字法(NRS)：數(shù)字0代表不痛，1-3分代表輕度疼痛，4-6代表中度痛，7-10代表嚴重

4、疼痛無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛012345678910輕度中度重度2、描述法(VRS)：請病人在下列6個詞語中選擇一個詞語表達疼痛程度：1）無疼痛，2）輕度疼痛，3）中度疼痛，4）中重度疼痛，5）重度疼痛，6）想象中最劇烈的疼痛。0無痛2輕度疼痛4中度疼痛6重度疼痛8劇烈疼痛10無法忍受3、面部表情評分法也稱臉譜法(FPS)：從左到右6張臉譜分別是1）很愉快的笑臉，2）微微笑的臉，3）有些不舒服，4）更多些不舒服，5）想哭，6）痛到流眼淚大哭。在一張紙上畫了6個卡通臉譜，由左到右是：很愉快的笑臉(0)、微微

5、笑的臉(1)、有些不舒服(2)、更多些不舒服(3)、想哭(4)、到流眼淚大哭(5)，臉譜下方標出0～5，讓病童選出最能代表他疼痛感覺的臉譜，以0～5分別記錄所選擇的臉譜。如:4、重癥疼痛觀察工具(CPOT)：（1）臉部肌肉和表情：臉部肌肉放松0分臉部肌肉緊張、皺眉、臉部肌肉扭曲1分經(jīng)?；蛞恢卑櫭?、咬緊牙床2分（2）休息：安靜、表情安詳，肢體活動正常0分偶然有些休息不好，并改變體位1分經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位2分（1）肌緊張：肌張力正常，肌肉放松0分肌張力增高，手指或腳趾彎曲1分肌肉僵硬

6、2分（2）發(fā)聲：無異常發(fā)聲0分偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲2分（3）安撫：滿足的，放松的0分通過談話，分散注意力得到了安撫，很難通過撫摸、談話得到安撫2分5、行為疼痛量表:（BPS)項目分數(shù)1234面部表情放松部分緊繃（如皺眉）完全緊繃（如雙眼緊閉臉部扭曲上肢動作無動作部分彎曲完全彎曲伴手指屈曲固定回縮呼吸機配合可耐受動作有咳嗽，但大部分時間可耐受呼吸機呼吸機對抗無法控制通氣6、視覺模擬法:（VAS)讓患者自己在疼痛尺上指向數(shù)字表達出的相應疼痛。