妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療進(jìn)展

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1、現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展2001年11月第10卷第6期　ProgObstetGynecol,Nov.2001,Vol.10,No.6·綜述·妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的進(jìn)展呂衛(wèi)國(guó)　綜述　謝　幸,葉大風(fēng)　審校(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,杭州　310006)　　【摘要】　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)是目前化療療效最好的婦科惡性腫瘤?，F(xiàn)將近年來(lái)GTT化療的進(jìn)展作一綜述,提出GTT化療應(yīng)該分層次、個(gè)體化,低?；颊呤走x單一化療藥物,而高危和耐藥、復(fù)發(fā)患者首選聯(lián)合化療。【關(guān)鍵詞】　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;藥物治療;綜述文獻(xiàn)中圖分類號(hào):R737.31文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-73

2、79(2001)06-0449-03　　由于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestationaltrophoblastictumor,表1GTT患者分層治療方案GTT)對(duì)化療的高度敏感性和HCG作為腫瘤標(biāo)志物的理想Ⅰ期首選單藥化療或子宮切除+輔助化療性,GTT是迄今預(yù)后最好的惡性腫瘤,總治愈率超過(guò)90%。耐藥聯(lián)合化療子宮切除+輔助化療所以,近年來(lái)有關(guān)GTT的研究報(bào)道相對(duì)于其他婦科腫瘤少。局部病灶切除有關(guān)治療主要集中于分層個(gè)體化治療和耐藥、復(fù)發(fā)病例的治盆腔動(dòng)脈插管化療療?，F(xiàn)復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn),將近年研究進(jìn)展作一綜述。Ⅱ和Ⅲ期　　低危首選單藥化療1　分層個(gè)體化治療耐

3、藥聯(lián)合化療鑒于GTT獨(dú)特的生物學(xué)行為,以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的臨床　　高危首選聯(lián)合化療分期不能準(zhǔn)確地反映其臨床進(jìn)程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。1976年Bag2耐藥二線聯(lián)合化療shawa設(shè)計(jì)了一種病情評(píng)分法,根據(jù)高危因素評(píng)分,WHO于Ⅳ期首選聯(lián)合化療腦轉(zhuǎn)移:全腦放療　開顱手術(shù)1983年采納了該預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),借此預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)化療的敏肝轉(zhuǎn)移:病灶切除感性和幫助選擇合適的化療方案。FIGO也于1991年修訂了耐藥二線聯(lián)合放療其原有的臨床分期,在以解剖學(xué)為依據(jù)的分期中,根據(jù)高危耐藥肝動(dòng)脈插管放療因素的有無(wú)或多少,分別設(shè)立了A、B、C3個(gè)亞期,形成了解剖學(xué)和高危因素相結(jié)合的臨床分期。目

4、前越來(lái)越多的學(xué)者2　低危病例的治療推薦聯(lián)合使用臨床分期和預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期通常為低危,2.1　化療方案　目前國(guó)外學(xué)者對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移GTT患1～3,6～8Ⅳ期通常為高危,Ⅱ和Ⅲ期可通過(guò)預(yù)后評(píng)分,確定是屬于低者的化療方案選擇較一致,均采用單一藥物化療。1～3常用的單藥化療方案見表2。危抑或高危。并以此為依據(jù),實(shí)施分層個(gè)體化治療。FI2表2　單藥化療方案GO和WHO所列的高危因素包括:年齡、先行妊娠、病程、治甲氨蝶呤療前HCG水平、血型、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移部位、轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)和先前(MTX)0.4mgPkg肌內(nèi)注射每日1次×5d治療等。盡管這些高危因素已經(jīng)臨床驗(yàn)

5、證并為大家接受,但100mg靜脈注射并非完美無(wú)缺。最近,經(jīng)大樣本多因素分析,顯示在這些高+200mg靜脈滴注1d肌肉注射或危因素中僅病程大于12個(gè)月,2個(gè)以上臟器轉(zhuǎn)移和不恰當(dāng)1mgPkg第1、3、5、7d靜脈注射4先前治療3項(xiàng)為獨(dú)立的高危因素。另有研究表明,肝轉(zhuǎn)移+FA0.1mgPkg口服　　第2、4、6、8d3和腦轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后同樣重要,應(yīng)給予相同的記分。雖然由于50～60mg肌肉注射每周1次對(duì)WHO預(yù)后評(píng)分理解不同,國(guó)內(nèi)有學(xué)者建議暫不采用WHO放線菌素2D10～12μgPkg靜脈滴注每日1次×5d(Act2D)5的預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)或待不明確項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)修正

6、后再采用,但2靜脈注射間隔14d1.25mgPm在未能發(fā)現(xiàn)更好的評(píng)分體系前,國(guó)外學(xué)者仍以FIGO分期結(jié)鬼臼乙叉甙200mgPm2口服　　每日1次×5d1～3合WHO預(yù)后評(píng)分作為分層次或個(gè)體治療的依據(jù)。表12是最新版Novak’sGynecology中Berkowitz等提出的GTT患　　目前認(rèn)為MTX、Act2D是治療無(wú)轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移GTT的2者分層治療方案。首選藥物。自從1964年首次報(bào)道MTX2FA治療低危GTT患者以來(lái),已證明此方案是安全和有效的。他們于1974年至449現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展2001年11月第10卷第6期　ProgObstetGyne

7、col,Nov.2001,Vol.10,No.6121984年間使用MTX2FA方案治療GTT185例,162例(87.6%)3　持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可否延遲化療完全緩解,其中81.5%只治療了一個(gè)療程。Ⅰ期患者完全緩解持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有不同的定義,但多數(shù)研究者將其2率為90.2%,Ⅱ～Ⅲ期低?；颊叩耐耆徑饴蕿?8.2%。以定義為在葡萄胎清除后8周血HCG未降到正常范圍,各種8后Matsui等比較了MTX肌肉注射5d、VP216靜脈滴注5d、檢查未發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)病灶的一組滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。國(guó)內(nèi)對(duì)這組病Act2D靜脈滴注5d、MTX2FA肌肉交替注射8d4種方

8、案對(duì)低危例在排除了殘留或再次妊娠后,即診斷為侵蝕性葡萄胎而開GTT患者的療效,發(fā)現(xiàn)VP216方案最有效和安全