精通急救-緒論、猝死、休克

《精通急救-緒論、猝死、休克》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第一章現(xiàn)場急救急救前的思考判斷面對各種災(zāi)害、意外事故，在事發(fā)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)需要救治者時，首先必須考慮以下問題：自身的安全性，不要使自己成為新的受害者。迅速判斷現(xiàn)場情況，不可盲目救人，不做無謂的犧牲根據(jù)現(xiàn)場情況將傷者移出危險區(qū)，或消除引起危害的因素?；馂?zāi)、毒氣泄漏等，移至安全地帶，通風(fēng)處，斷電，關(guān)閉閥門。發(fā)現(xiàn)單人昏迷或出血者，應(yīng)先搶救，隨即呼救受害人數(shù)眾多，應(yīng)立即呼救，大聲呼喊確保傳遞信息受傷人數(shù)眾多，要求快速進行分診，以便區(qū)分輕重、搶救的緩急及轉(zhuǎn)送的先后次序。以顏色分診法常用，一般分紅、黃、綠、黑四種等級。紅色表示病情危重需要立即轉(zhuǎn)運，黃色表示病情重需要盡快轉(zhuǎn)

2、運，綠色表示病情一般可以暫緩轉(zhuǎn)運，黑色表示已死亡不必轉(zhuǎn)運。在分診時，只有患者在氣道阻塞或大出血兩種情況時才立即處理，其他情況均在分診后再做處理。面對眾多不同表現(xiàn)的受傷者，先搶救嚴(yán)重出血者、心跳或呼吸停止者、昏迷者。不及時搶救會危及生命或失去救治機會如：急性大失血會引起休克，不及時止血和治療會致命；心跳突停和呼吸停止----黃金4分鐘；昏迷---病情危重的表現(xiàn)；中毒者及時解毒，洗胃（口服中毒者）；腦血管意外，DM---酮癥酸中毒受害者處于不能進入的禁閉場所，應(yīng)立即呼救，并報告有關(guān)部門。使有關(guān)人員獲知危情組織搶救。進入有害氣體或空氣缺乏場所，應(yīng)帶有安全防

3、范措施。呼吸器、防毒面具等毒氣中毒者，移至通風(fēng)、空氣新鮮處。急救原則急救必須采取的措施，目的：挽救生命恢復(fù)心跳和呼吸控制出血去除中毒物質(zhì)防止引起危害的因素進一步作用外傷病人體位：仰臥位，保障頭部供血可剪開衣物，暴露受傷部位，特殊情況：凍傷：當(dāng)衣物凍結(jié)在肢體上，溫水沖淋或泡?。?0度）冰凍溶化后脫或剪下衣物小面積燒傷（燙傷）：冷水沖淋后脫、剪下衣物，防止剝脫皮膚檢查脈搏、呼吸，停止者---CPR注意觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓出現(xiàn)休克征象積極搶救：脈搏細(xì)弱，皮膚蒼白濕冷，血壓下降等出血者立即止血，止血技術(shù)出血量>20%可引起休克中毒者，立即移出現(xiàn)場，至

4、通風(fēng)、空氣新鮮處。懷疑有脊柱、頸椎外傷或骨折者，必須做相應(yīng)的固定后再移動（搬運），防止加重脊髓損傷。燒傷創(chuàng)面無菌敷料覆蓋并注意保暖，大面積燒傷者，缺少敷料時，可用干凈的床單、被罩臨時覆蓋，起到止痛、避免進一步污染創(chuàng)面及便于搬運的作用。不要輕易判斷傷者死亡，生命寶貴，要有兩人以上在場，做好相應(yīng)記錄。必要時盡快尋求援助第一節(jié)心臟驟停和心臟性猝死定義心臟性猝死：由于心臟原因引起的無法預(yù)測的自然死亡。心臟驟停：心臟射血功能突然停止有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流突然中斷，出現(xiàn)意識喪失，救治不及時---死亡。病因：絕大多數(shù)猝死者有器質(zhì)

5、性心臟病。據(jù)西方國家統(tǒng)計猝死者中>80%有冠心病及其并發(fā)癥>75%有心梗病史突然的意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等也會引起心跳驟停；其它，各種中毒（藥物/酒精）等。表現(xiàn)前驅(qū)期猝死前的數(shù)天/數(shù)月出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，胸悶胸痛、心悸、氣促、疲乏等終末期出現(xiàn)癥狀的1小時之內(nèi)，出現(xiàn)心跳驟停。典型表現(xiàn)：嚴(yán)重胸痛、呼吸困難，也可突發(fā)心悸或眩暈，繼之出現(xiàn)驟停；如無有效治療，將進入生物學(xué)死亡也可無癥狀，一下驟停當(dāng)心跳突停—心臟射血停止—心音消失—腦血流中斷---意識喪失--BP測不到—脈搏觸不到—繼之呼吸停止—瞳孔散大—四肢厥冷、皮膚粘膜蒼白、紫紺—全身或局部抽搐—大小便失禁心

6、跳突停腦血流中斷意識突然喪失大動脈搏動消失血壓測不到脈搏消失呼吸停止瞳孔散大全身血液斷流皮膚粘膜蒼白紫紺蒼白四肢冰涼全身或局部抽搐大小便失心臟停止射血心音消失腦功能恢復(fù)黃金四分鐘腦血流中斷4~6分鐘，腦細(xì)胞即產(chǎn)生不可逆損傷，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡（腦死亡）。復(fù)蘇開始時間與搶救成功比例（大致）4分鐘4~6分鐘>10分鐘1/21/101/100診斷識別心臟驟停：意識突然喪失對聲音和周圍環(huán)境失去反應(yīng)，無應(yīng)答大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）心音消失呼吸停止皮膚粘膜蒼白、紫紺瞳孔散大判定病人有無意識方法：1）輕拍或輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫“喂！你怎么了？”2）如

7、認(rèn)識，可直接呼喊其姓名。頸動脈搏動檢查中指、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動。檢查呼吸一旦初步確定為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼其他人員前來協(xié)助搶救。方法：大叫“來人啊！救命啊！”正確的搶救體位是仰臥位搶救搶救成功的關(guān)鍵：盡早心肺復(fù)蘇（CPR）爭分奪秒，迅速判斷，立即復(fù)蘇CPR初級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇ABC(基礎(chǔ)生命活動的支持CLS）開放氣道airway人工呼吸breathing人工胸外按壓(人工循環(huán))circulation開放氣道：仰頭舉下頦法高級心肺復(fù)蘇a.藥物應(yīng)用：腎上腺素、阿托品、利多卡因腎上腺素靜脈推注1mg可重復(fù)b.電除顫：A、B

8、、C、D（Defibrillation