心功能檢測指標(biāo)

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1、心功能檢測指標(biāo)——心肌標(biāo)志物心臟是由起搏細(xì)胞、傳導(dǎo)細(xì)胞、和收縮細(xì)胞（心肌細(xì)胞）組成，就重量而言，主要成分是心肌收縮細(xì)胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有診斷心肌梗死的特異性。心肌對缺氧非常敏感，心肌動脈梗死時，心肌細(xì)胞因缺血損傷或壞死，以上蛋白和酶可較快的釋放入血，成為診斷心肌缺血和壞死的標(biāo)志物。目前心功能檢測的項目有兩大類，即與心肌收縮細(xì)胞有關(guān)的：一.心肌酶二.心肌蛋白心肌酶的檢測主要包括：1.天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）2.乳酸脫氫酶（LDH）3.α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）4.肌酸激酶（CK）5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）AST：<40U/l在心肌

2、中含量是骨骼肌中的兩倍。AST有兩類同工酶：s-AST；m-AST正常血清中主要為s-AST，細(xì)胞壞死引起線粒體崩解時除了s-AST顯著升高外m-AST增高。急性心肌梗死患者m-AST異常升高，遠(yuǎn)大于肝病時的值。急慢性肝炎及活動性肝硬變患者s-AST和m-AST都增高。LDH：130-280U/l　　LDH位于細(xì)胞質(zhì)中，在肝臟、紅細(xì)胞和心肌、骨骼肌中濃度最高。它是由H和M兩個亞基所組成的四聚體，形成5種同工酶，即：HHHH（LDH1）、HHHM（LDH2）、HHMM（LDH3）、HMMM（LDH4）MMMM（LDH5）。因許多組織LDH含量都比較豐富

3、，診斷的特異性較差。而各種組織中LDH同工酶含量不同，檢查其同工酶對損傷的組織或器官，進(jìn)行定位診斷。急性心肌梗死、溶貧、巨幼貧等，除了LDH總活力增高，LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更加顯著，另外病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎等LDH總活力和LDH1、LDH2呈輕中度增高。肝細(xì)胞損傷或壞死時，血清LDH總活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高，原發(fā)性肝癌時LDH同工酶有92％異常，LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、LDH2則降低。HBDH：95-330U/l　　由來：LDH的H亞基對底物的特異性要求較低，除乳酸外還催化血清α-羥丁酸

4、脫氫，故稱之為α-羥丁酸脫氫酶(α-HBD或HBDH)。HBDH主要來源于心肌、腎和紅細(xì)胞。對診斷心肌梗死比LDH或AST更有特異性。且HBDH升高持續(xù)時間比AST更長。心肌梗死時AST、CK活性迅速上升，16～48h達(dá)峰值，而HBDH和LDH升高較慢，但升高后可持續(xù)2周甚至更長時間。由于HBDH在心肌中含量較豐富，故在心肌梗死發(fā)病過程中，血清HBDH比LDH更為專一。HBDH活性升高并非只見于心肌梗死病人。肝臟疾患HBDH亦可增高，但變化不顯著，故常以HBDH／LDH比值用于肝和心臟疾患的鑒別診斷。CK與CK－MB：24-195U/lCK主要存在于

5、細(xì)胞質(zhì)中，是由M和B兩個亞基構(gòu)成的雙聚體，有四種同工酶：CK－MM（占CK總活力的95％以上）CK－MB（僅占5％以下）CK－BB（無或極少）心肌含CK-MB約為20%，CK-MM為80%，而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。心肌梗死、肌損傷時CK-MM大量升高，同時伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低，但絕對含量并不低。因此使用CK-MB與CK的比值進(jìn)行診斷要好得多。心肌蛋白的檢測包括：1.肌凝蛋白2.肌纖蛋白3.肌紅蛋白4.肌鈣蛋白5.脂肪酸結(jié)合蛋白肌紅蛋白：（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞，骨骼肌含量3～9mg/g，心

6、肌含量1.4mg/g，平滑肌不含Mb，正常血清中含量很少。參考值：50～60mg/L。臨床意義：骨骼肌和心肌損傷時，Mb很易逸出而升高。Mb是檢測AMI的早期指標(biāo)。急性心梗時在90mg/L以上肌鈣蛋白：肌鈣蛋白（cTn）由肌鈣蛋白T（TnT）肌鈣蛋白I（TnI）肌鈣蛋白C（TnC）組成。它們有不同的調(diào)節(jié)作用和獨立的結(jié)構(gòu)。TnI參考值：血清小于0.6mg/L。臨床意義：急性心肌梗死2h后就能升高，其幅度較CK,CK-MB,Mb較低，開始時間也稍慢，但在血中保留時間較長。TnT成人主要是cTnT-1和cTnT-2兩種亞型，但以cTnT-1為主。所以心肌損

7、傷檢查時血清可出雙峰值。參考值：小于0.25mg/L臨床意義：靈敏度高，開始升高時間早，持續(xù)時間長。急性心梗時可達(dá)100～300mg/L，它對診斷心肌梗死的價值與TnI基本相同。普遍認(rèn)可的心臟標(biāo)志物n肌紅蛋白：>75ug/L，1～2h升高，特異性差。nCK-MB：>25u/L，3～6h升高。nCK-MBmass：0.3~4ug/L,早于活性。nCK-MB異型：MB2>1.0u/L，MB2／MB1>1.5，敏感度高。nTnT：>0.2ug/L,持續(xù)10～14天，腎衰指標(biāo)。nTnI：>0.2ug/L,持續(xù)6～10天，難標(biāo)準(zhǔn)化。心肌標(biāo)志物包括：早期標(biāo)志物：

8、即AMI癥狀出現(xiàn)后6小時以內(nèi)血中就有升高的生化標(biāo)志物，如肌紅蛋白、CK-MB活性、CK-Mbmass等。確定