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1、糖尿病高血壓的治療應放在重要位置潘長玉?、蛐吞悄虿『透哐獕涸谂R床上都很常見，二者都可加速心血管病和腎臟病的惡化，兩者并發(fā)乃是糖尿病病人患冠心病致死的最危險因素，其危害遠遠超過高血脂、肥胖、吸煙和家族患病史等其他危險因素的影響。糖尿病并發(fā)高血壓的確切患病率由于調查對象和方法的不同，各家報道不盡一致［1，2］，但總的共識和事實則是：Ⅱ型糖尿病患高血壓的頻率普遍較非糖尿病病人為高。世界衛(wèi)生組織報道，在糖尿病患者中，高血壓的患病率為20%～40%。美國有糖尿病患者約1000萬，高血壓患者6000萬，二者并發(fā)的約有300萬，即30%的糖尿病患者有高血壓；
2、5%的高血壓患者并發(fā)糖尿病。1994年我國對19個城市22萬余例25～64歲糖尿病調查的結果顯示，糖尿病人群高血壓患病率為55.4%［3］。目前我國高血壓患者近1億，糖尿病患者近3000萬。估計其中糖尿病高血壓的患者近1500萬。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）［4］在4054例入選的新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，患高血壓（≥160/90mmHg，1mmHg=0.133kPa）者有1544例，高血壓患病率為38.1%。加拿大糖尿病并發(fā)高血壓的患病率為50%。在解放軍總醫(yī)院1956～1991年期間住院的糖尿病患者（不含死亡者）共1780例，其中患高
3、血壓者740例，占被調查人數(shù)的41.6%。據(jù)上海報道，住院糖尿病患者中高血壓占25%，約為該市一般人群高血壓患病率的4倍。北京的此類報道則為5倍。北京協(xié)和醫(yī)院等報道，非住院糖尿病高血壓的患病率較對照組高1.7倍，且發(fā)病年齡較對照組提前10歲。以上說明，糖尿病患者中高血壓患病率的增高已成為世界上很多國家普遍存在的現(xiàn)象，伴有高血壓的糖尿病患者其病死率升高。糖尿病高血壓研究的結果顯示［5，6］，糖尿病高血壓者與非糖尿病正常血壓者相比，前者心血管事件的危險性增加4倍。對3648例Ⅱ型糖尿病高血壓患者進行為期平均4.6年的隨訪，患者血壓平均升高14mmH
4、g，腦卒中的危險性可增加200%，心肌梗死的危險性增加50%。在多種危險因素干預試驗（MRFIT）中［7］，隨訪12年的數(shù)據(jù)表明，糖尿病高血壓的男性患者，其心血管病死亡的相對危險性是單純高血壓患者的2～4倍；女性患者為3倍。Ritz對需要長期人工腎治療的200例糖尿病患者和200例非糖尿病患者進行配對研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥的頻率及總的病死率均較對照組高，其原因就是與高血壓密切相關。已有的報道表明，糖尿病與高血壓共同存在時，將加重心肌損害。我們通過對22例Ⅱ型糖尿?。ò楦哐獕?6例，正常血壓6例），以及另行選擇的性別相同、年齡相差在
5、5歲內、身高近似的非糖尿病尸檢作配對研究［8］，結果顯示，糖尿病伴高血壓組，其心臟重量為(447.30±26.41)g，心重（g）/體重（kg）比值7.87±0.46和心臟細胞截面積（325.02±24.71）μm2與其他組比較均明顯增加(P<0.01或<0.05);心肌纖維化的程度評分也以糖尿病高血壓組為高，提示糖尿病高血壓時加重心臟病理變化。 越來越多的研究令人信服地證實，有效地治療高血壓可以延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，減少上述心血管事件的發(fā)生。UKPDS的結果顯示［4］，嚴格控制血壓（144/82mmHgvs159/87mmHg）可
6、使糖尿病相關并發(fā)癥降低24%，中風減少44%，微血管并發(fā)癥降低37%。高血壓最佳治療（hypertensionoptimaltreatment，HOT）試驗結果表明［9］，當血壓降低到139/83mmHg時，其中1501例糖尿病高血壓患者心血管病的危險性也明顯減少（P=0.005）。舒張壓≤80mmHg比≥90mmHg組的心血管事件明顯下降約51%；心血管病病死率下降60%；心肌梗死和腦卒中也呈下降趨勢。上述這些研究表明，對糖尿病高血壓的患者，嚴格控制其血壓，在臨床中具有十分重要的意義，即可以防止糖尿病患者因過早患心血管病而死亡。應該說，嚴格控
7、制血壓與強化控制血糖，對糖尿病高血壓患者同等重要。但是在臨床實踐中，對糖尿病患者往往不大注意其血壓情況；而對高血壓患者也常常忽略對其血糖的檢測。 1997年11月美國關于預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合會的第6次報告（JNCⅥ）［10］、1999年WHO國際高血壓協(xié)會（WHO-ISH）［11］以及我國衛(wèi)生部和中國高血壓聯(lián)盟《中國高血壓防治指南》［12］均強調重視糖尿病高血壓這一特殊人群。它們在危險分析中一致指出，糖尿病患者一旦發(fā)生高血壓，即列入“高危組”（即隨后10年間發(fā)生心血管事件的危險約20%～30%），因此，在非藥物治療的基礎上，應
8、立即開始藥物治療，目標血壓應降到130/85mmHg以下。最近有研究顯示，血壓降至更低的目標水平（舒張壓<80mmHg），就更有利于降低心血管事件的危
