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1、血清、胸水結核抗體DIGFA法檢測對結核性胸膜炎的診斷價值 徐小杰?????????????梅同華2004-7-2416:07:00中華實用醫(yī)藥雜志?2004年6月?第4卷?第12期【摘要】目的評價結核抗體檢測對結核性胸膜炎的診斷價值。方法采用斑點免疫金滲濾試驗法（DIGFA）測定117例結核性胸水、54例惡性胸水和17例非結核性胸水患者胸水、血清中結核抗體并進行回顧性分析，統計試驗資料。結果117例結核性胸水、血清中結核抗體的陽性率分別為82.9%，79.5%，特異性分別為90.1%，87.3%，胸水和（或）
2、血清結核抗體診斷敏感性為88.9%（104/117）。惡性胸水組54例患者的陽性率分別為9.3%、13%，非結核性胸膜炎組17例患者的陽性率分別為11.8%、11.8%。結論胸水及血清結核抗體聯合檢測對結核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷有一定參考價值。關鍵詞結核性胸膜炎結核抗體斑點免疫金滲濾試驗近年來，全球結核病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，結核性胸膜炎發(fā)病率亦隨之升高，嚴重危害人類健康。目前其臨床診斷主要依靠病史、體征、X線胸片、結核菌素皮試與胸水結核菌涂片、培養(yǎng)及理化指標檢測，但敏感性低，培養(yǎng)鑒定又需要很長時間，遠不能滿足
3、臨床需求［1］。近年來血清學方法檢測結核抗體倍受國內外學者關注［2］。斑點免疫金滲濾試驗法（DIGFA）是繼免疫酶、免疫熒光和放射免疫三大標記技術之后發(fā)展起來的以膠體金為標記物的新技術，本文采用DIGFA法測定胸水和血清結核分支桿菌抗體IgG（TB-IgG），以探討其聯合檢測對結核性胸膜炎的診斷價值。1對象與方法1.1研究對象所有188例病例均系1999～2003年之間因胸腔積液在我院住院患者，其中結核性胸膜炎患者117例，男72例，女45例，年齡18～78歲。所有病例均經過X線胸片檢查、痰查抗酸桿菌、淺表淋巴結
4、活檢或涂片、培養(yǎng)，并經抗結核治療3個月以上發(fā)現病灶有明顯吸收而確診。部分病例合并有不同類型的肺結核。癌性胸膜炎患者54例，包括鱗癌28例，腺癌17例，未定型者9例，均經細胞學或組織病理檢查證實。非結核性胸膜炎患者17例，包括慢性支氣管炎7例，肺炎10例。1.2標本檢測方法檢測結核病TB-IgG用純化的結核桿菌特異性外膜抗原，利用斑點免疫金滲濾試驗原理，用于人血清中結核分支桿菌抗體的檢測。試劑（TB-DOT）為上海奧普公司的澳大利亞B&JLifeScienceLaboratoryCompany產品，按試劑說明書操作
5、?；颊呷朐汉蟠稳詹煽崭轨o脈血2ml，并常規(guī)抽取患者胸水，將新鮮的血清和胸水標本按試劑藥盒說明書規(guī)定的實驗要點操作。DIGFA判斷標準，根據硝酸纖維膜上出現的顏色深淺表示陽性程度。1.3統計學處理采用X2檢驗進行比較分析，a=0.05。2結果188例患者胸水及血清TB-IgG檢測結果見表1。表1胸水、血清中結核抗體檢測結果117例結核性胸水、血清中TB-IgG的陽性率分別為82.9%、79.5%，特異性分別為90.1%，87.3%;胸水和（或）血清中TB-IgG診斷結核性胸膜炎敏感性為88.9%（104/117）。
6、而54例癌性胸水組病人的陽性率分別為9.3%、13%，17例非結核性胸膜炎組病人的陽性率分別為11.8%、11.8%。結核性胸膜炎組明顯高于癌性胸水組和非結核性胸膜炎組，差異有非常顯著性（P<0.001），后兩組間無差別（P>0.05）。3討論結核病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸與機體的免疫功能密切相關。結核抗體反應是一種體液免疫，是由體內B細胞產生的免疫球蛋白IgG。早在1977年Lenzini就提出各類結核病人細胞免疫隨病變加重而減弱，體液免疫隨病變加重而增加。因此結核性胸膜炎患者活動期胸水結核抗體陽性率較高［3］，對結
7、核性胸膜炎與其它性質的胸腔積液鑒別有較高的實用性臨床指導價值。本文通過斑點免疫金滲濾試驗（DIGFA）法檢測結核性胸膜炎患者胸水及血清結核分支桿菌抗體（TB-IgG）陽性率分別為82.9%、79.5%，明顯高于癌性胸水的陽性率9.3%、13%和非結核性胸膜炎的陽性率11.8%、11.8%，提示其可作為鑒別結核與非結核性胸腔積液的輔助方法。有人通過觀察指出結核抗體隨著病人病情的好轉有一定的變化［4］，提示結核抗體表達的高低可作為判斷療效的指標之一。目前對結核性胸膜炎的確診主要依據胸膜穿刺活檢和胸水中找到結核桿菌。但
8、胸膜穿刺活檢有一定的創(chuàng)傷性和局限性，而胸水中不易找到結核菌，胸水結核菌的培養(yǎng)陽性率亦低（<20%）［5］，且費時較長、價格昂貴。而DIGFA法檢測結核分支桿菌抗體是一種快速血清免疫學診斷。其與酶聯免疫吸附法（ELISA）相比，特異性、敏感性幾乎相當［6］，操作簡便，無需精密儀器;其次金標記物比酶穩(wěn)定，凍干后可在室溫下保存，這兩點是ELISA無法比擬的優(yōu)點。故我們認為用DI
