原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療

《原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、消化外科　2004年第3卷第5期305-307·305·JournalofDigestiveSurgery,2004,3(5):305-307文章編號(hào):1671-4555(2004)05-0305-03·專家論壇·原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療孫誠(chéng)誼　　由于原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)診斷及治療否都行聯(lián)合手術(shù),目前意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者方法的進(jìn)步及手術(shù)技術(shù)水平的提高,肝癌患者的主張用藥物或內(nèi)鏡硬化劑注射或內(nèi)鏡血管套扎術(shù)生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死預(yù)防或治療出血,但效果均不理想,尤其對(duì)胃底靜1率大為下降。然而死于合并門(mén)靜脈

2、高壓癥的脈曲張者效果更差。還有部分學(xué)者提出先行斷流5肝癌患者已占相當(dāng)比例,應(yīng)當(dāng)引起高度重視。術(shù)或分流術(shù),1～2月后再行肝癌切除,這樣顯　　肝癌合并不同程度肝硬化者約占85%～然不利于肝癌的治療,有可能使能切除的肝癌發(fā)93%,合并門(mén)脈高壓癥者臨床上亦較常見(jiàn),如伴有展成無(wú)法切除,使病人失出根治性手術(shù)機(jī)會(huì),很快2食管、胃底靜脈曲張,脾功能亢進(jìn)。以往人們因肝癌而死亡。還有一些學(xué)者對(duì)于術(shù)前沒(méi)有出現(xiàn)多采取內(nèi)科治療,病人常因肝癌的迅速生長(zhǎng)或食過(guò)消化道出血的病人,不主張行預(yù)防性分流或斷管靜脈曲張破裂出血而死亡。近年來(lái),在采取切流術(shù),認(rèn)為縮短手術(shù)時(shí)間,可減

3、少對(duì)病人的打擊,除肝癌的同時(shí),加上門(mén)脈高壓癥的手術(shù)治療,取得有利于術(shù)后的恢復(fù)。了較好的療效?，F(xiàn)就手術(shù)治療進(jìn)行探討。　　門(mén)靜脈高壓癥病人常伴有胃腸道的缺氧、淤血及胃粘膜糜爛,肝切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多,術(shù)后1　肝癌合并門(mén)脈高壓癥的發(fā)病機(jī)理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,易引起應(yīng)激性潰瘍,加上肝切除后　　可能是以下因素綜合作用的結(jié)果:(1)合并肝門(mén)靜脈血流量相對(duì)增加等原因,術(shù)后病人的門(mén)靜硬化。(2)門(mén)靜脈癌栓。(3)肝癌腫塊直接壓迫脈壓會(huì)暫升高,從而誘發(fā)食道胃底曲張靜脈破裂門(mén)靜脈。(4)癌腫內(nèi)動(dòng)靜脈短路,高壓力的動(dòng)脈直出血。這時(shí)的出血量大,難以控制,病人情況差,接

4、進(jìn)入門(mén)靜脈,導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力更高。(5)肝癌行因而死亡率很高。肝切除術(shù)后剩余肝組織水腫,大量肝切除會(huì)使門(mén)　　如病人條件允許,肝癌切除同時(shí)行脾切除,賁靜脈供血區(qū)域減少,門(mén)靜脈血流量相對(duì)增加。(6)門(mén)周圍血管離斷術(shù),術(shù)后脾功能亢進(jìn)可以改善,也3可以有效的預(yù)防術(shù)后的消化道出血。因此,近年術(shù)后腹痛,均可使門(mén)靜脈壓力暫時(shí)增高。　　肝硬化門(mén)脈高壓癥與原發(fā)性肝癌的關(guān)系:可來(lái),肝癌合并門(mén)靜脈高壓癥的聯(lián)合手術(shù)治療受到能有兩種發(fā)展途徑,一是肝硬化2門(mén)脈高壓癥2肝越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。癌,此類病人有多年的肝病史,有的因肝硬化,門(mén)　　肝癌合并門(mén)脈高壓癥的手術(shù)危險(xiǎn)性明

5、顯高于脈高壓癥多次住院治療。二是肝硬化2肝癌2門(mén)脈單純肝癌切除術(shù),因此必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。高壓癥,此類病人多為肝病的晚期表現(xiàn),門(mén)脈高壓一般可遵循以下原則:(1)患者一般情況良好,無(wú)癥的發(fā)生可能系腫瘤壓迫門(mén)靜脈或肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)明顯的心肺腎功能損害。(2)肝功能分級(jí)能反映移、門(mén)靜脈內(nèi)癌栓引起門(mén)脈高壓癥。肝臟的貯備功能,ChildA級(jí),無(wú)腹水,無(wú)黃疸,或ChildB級(jí)或C級(jí)經(jīng)短暫臨床治療恢復(fù)至A～B2　聯(lián)合手術(shù)的必要性及適應(yīng)癥級(jí)。(3)肝癌局限于肝臟的一葉或相鄰的幾個(gè)肝　　在我國(guó),原發(fā)性肝癌多合并肝硬化,但同時(shí)出段內(nèi),可行段或葉的切除或能進(jìn)行局

6、部切除者?，F(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥在臨床上并不多見(jiàn)4。多數(shù)肝(4)凝血酶原時(shí)間正常。(5)影像學(xué)檢查,未發(fā)現(xiàn)硬化合并肝癌的病人在沒(méi)有出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥之同時(shí)存在有肝外轉(zhuǎn)移。(6)未受侵犯的肝臟有明前,就因肝癌而死亡。肝癌合并門(mén)靜脈高壓癥,是顯的代償性增大。(7)既往有上消化道出血病史,門(mén)脈高壓癥診斷明確者。(8)肋緣下捫及腫大脾臟,9　作者單位:550001貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科影像學(xué)脾臟明顯增大,白細(xì)胞低于2.5×10/L,·306·孫誠(chéng)誼.原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療9血小板低于50×10/L者,脾臟明顯增大伴重度同期進(jìn)行,減小了因分

7、期手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷。食管胃底靜脈曲張者,門(mén)靜脈增粗,直徑超過(guò)1.5　　術(shù)中應(yīng)仔細(xì)全面探查,了解有無(wú)腹水及遠(yuǎn)處cm者。轉(zhuǎn)移,腫瘤是否能切除及肝硬化程度,測(cè)門(mén)靜脈壓力,觀察其是否與術(shù)前診斷相符及手術(shù)效果。應(yīng)3　術(shù)前準(zhǔn)備在不違反肝癌治療原則的基礎(chǔ)上盡量多保留剩余　　改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,提高肝臟儲(chǔ)備功能,糾正肝臟。術(shù)中盡可能不影響剩余肝的血流,選擇顯或維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。術(shù)前給予肝泰樂(lè),多露良好的切口,盡量減少出血,保護(hù)肝腎功能,嚴(yán)7酶片,復(fù)合維生素B,維生素E等口服藥物,加強(qiáng)格控制肝門(mén)阻斷時(shí)間或采用半肝血流阻斷,為營(yíng)養(yǎng),給予碳水化合物,1,

8、62二磷酸果糖,糾正水防止術(shù)中損傷下腔靜脈造成大出血,可在肝上、下電解質(zhì)紊亂,尤其要注意糾正低鉀及低磷血癥,靜腔靜脈預(yù)置阻斷帶。同時(shí)斷流應(yīng)盡量徹底,胃后脈給予碳水化合物及GIK液以增加肝糖元儲(chǔ)