牙周病學(xué)問(wèn)答

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1、牙周生態(tài)系:牙周正常菌群之間以及與宿主之間的相互作用稱(chēng)為牙周生態(tài)系.牙菌斑:是一種牢固地附著于牙面上以細(xì)菌為主體的細(xì)菌性生物膜,是一種為基質(zhì)包裹的互相黏附,或黏附于牙面,牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的以細(xì)菌為主體的生態(tài)環(huán)境,因此又稱(chēng)為牙菌斑生物膜.生物學(xué)寬度:正常情況下,從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的,該距離稱(chēng)為生物學(xué)寬度,包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織.寬度一般為2mm左右.長(zhǎng)結(jié)合上皮:術(shù)后袋內(nèi)壁與暴露袋內(nèi)的牙根表面之間經(jīng)一長(zhǎng)而薄層,以半橋粒和基底板方式聯(lián)接的結(jié)合上皮所結(jié)合,如挖制菌斑良好,則此處可長(zhǎng)期保持健康.新附著:牙周膜細(xì)胞分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞,或纖維細(xì)胞,在

2、病變牙根表面有新牙骨質(zhì)沉積和新牙周韌帶埋入,形成的結(jié)合上皮在原袋底的冠方,即在病變牙根表面形成正常生理狀態(tài)的牙周組織.附著喪失的程度:在測(cè)量牙周袋深度后,當(dāng)探針尖沿牙根面退出時(shí),探尋釉牙骨質(zhì)界位置,測(cè)得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離,將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度.偶發(fā)性附著喪失:最近有學(xué)者提出在有的年輕人和青少年,有個(gè)別牙齒出現(xiàn)附著喪失(牙數(shù)不多)但其他方面不符合早發(fā)性牙周炎者,可稱(chēng)之為偶發(fā)性附著喪失,例如個(gè)別牙因咬合創(chuàng)傷或錯(cuò)HE所致的牙齦退縮,拔除智牙后第二磨牙的附著喪失等.時(shí)機(jī),指證,生物力學(xué)原理時(shí)機(jī):1.患者的牙周病必須已得到很好的控制,靜止期2.松動(dòng)牙的松動(dòng)度牙周袋的深度和牙槽骨吸收骨

3、;指證:對(duì)于仍有松動(dòng)的牙,是否需要特殊處理,如夾板,聯(lián)冠等,主要根據(jù)兩個(gè)方面考慮:1.松動(dòng)的功能狀況:如果松動(dòng)牙妨礙咀嚼或有不適,則需要固定:如松牙進(jìn)行使咀嚼功能且無(wú)不適,說(shuō)明該牙已具有適應(yīng)和代償功能,則不必固定;2.觀察松動(dòng)程度及牙周病變有無(wú)繼續(xù)加重.生物力學(xué)原理:將多個(gè)松動(dòng)牙連接成一個(gè)新的”多根牙”,建立起一個(gè)新的咀嚼單位.當(dāng)牙齒受到不同方向的HE力時(shí),牙齒不會(huì)再像原來(lái)單個(gè)牙那樣各自受力而發(fā)生傾斜移位,而是由多個(gè)牙根的牙周膜纖維共同負(fù)擔(dān)了咬合力量,且能承受各個(gè)方向的外力,因而分散了HE力,減輕了每個(gè)患牙的負(fù)擔(dān),有利于牙周組織恢復(fù)健康.牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別牙齦炎牙齦炎癥:有;牙周袋:假性

4、牙周袋;附著喪失:無(wú);牙槽骨吸收:無(wú);治療結(jié)果:病變可逆,組織恢復(fù)正常;早期牙周炎牙齦炎癥:有;牙周袋:真性牙周袋;附著喪失:有,能探到釉牙骨質(zhì)界;牙槽骨吸收:嵴頂吸引,或硬骨板消失;治療結(jié)果:炎癥消退,病變靜止,但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常.牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別牙周膿腫:感染來(lái)源:牙周袋;牙周袋:有;牙體情況:一般無(wú)齲;牙髓活力:有;膿腫部位:局限于牙周袋壁,較近齦緣;疼痛程度:相對(duì)較輕;牙松動(dòng)度:松動(dòng)明顯,消腫后仍松動(dòng);叩痛:相對(duì)較輕;X線相:牙槽骨嵴有破壞,可有骨下袋;病程:相對(duì)較短,一般3~4天可自潰.牙槽膿腫:感染來(lái)源:牙髓病或根尖周病變;牙周袋:一般無(wú);牙體情況:有齲齒或

5、非齲疾病,或修復(fù)體;牙髓活力:無(wú);膿腫部位:范圍較彌散,中心位于齦頰溝附近;疼痛程度:較重;牙松動(dòng)度:松動(dòng)較輕,但也可十分松動(dòng).治愈后牙齒恢復(fù)穩(wěn)固;叩痛:很重;X線相:根尖周可有骨質(zhì)破壞,也可無(wú);病程:相對(duì)較長(zhǎng).膿液從根尖周向粘膜排出約需求5~6天.牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變臨床表現(xiàn):1.牙齦呈暗紅色;2.牙齦質(zhì)地松軟;3.牙表面光亮,點(diǎn)彩消失;4.有時(shí)齦色粉紅,且致密;5.探診后出血及有時(shí)疼痛.組織病理學(xué):1.慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯;2.結(jié)締組織和血管周?chē)哪z原蛋白破壞;3.牙齦表面上皮萎縮,組織水腫;4.袋的外側(cè)壁有明顯的纖維修復(fù),但袋內(nèi)壁仍存在著炎性改變;5.袋內(nèi)壁上皮變性,變薄

6、,并有潰瘍.上皮下方毛細(xì)血管增生;6.袋內(nèi)壁有化膿性炎癥.骨下袋和骨上袋的區(qū)別骨上袋袋底位置:牙槽嵴頂?shù)墓诜?骨破壞方式:水平式;鄰面越隔纖維:水平排列在相鄰兩牙袋底根方的牙槽骨嵴頂;頰舌面纖維:從袋底根方的牙根面向著牙槽嵴頂走行.骨下袋袋底位置:牙槽嵴頂?shù)母?骨與軟組織壁相鄰;骨破壞方式:垂直式;鄰面越隔纖維:斜行排列.從袋底的牙骨質(zhì)沿著骨面斜行越過(guò)嵴頂,附著到鄰牙的牙骨質(zhì);頰舌面纖維:從袋底的牙骨質(zhì)沿骨斜面走向冠方,越過(guò)嵴頂與骨外膜會(huì)合.慢性牙周炎臨床表現(xiàn)輕度:牙齦有炎癥和探診出血,牙周袋≤4mm,附著喪失1~2mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3.可有口臭.中度:牙周袋≤6mm

7、,附著喪失3~4mm,X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,但不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2.牙齒可能有輕度松動(dòng),多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變,牙齦有炎癥和探診出血,也可有膿.重度:牙周袋>6mm,附著喪生≥5mm,X線片顯示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2,多根牙有根分叉病變,叉多有松動(dòng).炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫.慢性牙周炎晚期常可出現(xiàn)的伴發(fā)病變和癥狀1.牙齒移位;2.由于牙松動(dòng),移位和齦乳頭退縮