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1、【小兒硬膜外麻醉】自初生至14歲的小兒都能施行硬膜外麻醉，主要適用于膈肌以下的腹部腰背下肢及會陰區(qū)手術(shù)。其適應(yīng)癥和禁忌癥與成人者相同，需更嚴(yán)格掌握。【解剖特點】（一）小兒硬脊膜與黃韌帶之間的間隙距離相對較大，腰部為0.25~0.3cm（成人為0.4~0.6cm）。（二）皮膚至硬膜外腔的距離很近：新生兒~1歲為0.5~1.4cm；2~8歲為1.6~2.2cm；9歲以上為2.2~3cm。因此，進(jìn)針深度應(yīng)做到心中有數(shù)，切勿刺入過深，特別警惕注意皮膚局麻的針頭避免刺入過深，否則有可能直接構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，非常危險?。??！静僮鞣椒ㄌ攸c】
2、（一）基礎(chǔ)麻醉：3個月以內(nèi)和10歲以上的小兒，在麻醉前用藥的基礎(chǔ)上，常不需要再施行基礎(chǔ)麻醉，其余年齡段的小兒，則均可在肌注氯胺酮或安定類藥的基礎(chǔ)麻醉下完成硬膜外腔穿刺和置管操作。（二）穿刺點：7歲以上的兒童，穿刺點可較成人者降低1~2個間隙。6歲以下的患兒，因用藥量相對較大，同時在手術(shù)中也要求患兒的【下肢完全不動】，因此，膈肌以下的手術(shù)，一般均可任意選取下胸腰段，或腰段的某一棘突間隙作穿刺即可，但置管方向則需根據(jù)手術(shù)部位選用頭向或尾向置管。（此與成人穿刺點的選取有較大的區(qū)別！）（三）麻藥濃度及用量：與成人有較大的區(qū)別，首先應(yīng)根據(jù)小兒
3、的年齡選擇不同濃度的麻藥，然后根據(jù)體重計算容積，大致可按0.8~1ml/kg體重計算，如果體重超過20kg，則仍按20kg計算，即容量不應(yīng)超過20ml。為便于臨床應(yīng)用，參見下表。局麻藥中均宜加用1:20萬腎上腺素。試驗劑量可按計算量的1/4左右使用，觀察5min排除腰麻后，將余量分1~2次緩緩注入，每次間隔5min。利多卡因可維持1~1.5h麻醉作用，需要時可按首次總量的1/2計算維持量。術(shù)中酌情追加適量基礎(chǔ)麻醉或輔助藥，以避免抑制呼吸、循環(huán)為原則。（四）由于小兒常不能充分合作，故在手術(shù)開始前，對嬰幼兒需用“大”字架固定其上下肢體；
4、對兒童也宜酌情約束其腕、膝和肩部。【并發(fā)癥】基本與成人者相同，但血壓下降者顯著減少。（一）全脊髓麻醉和麻藥相對逾量：發(fā)生率0.2~0.3%。（二）嘔吐、返流、誤吸、窒息：較成人為突出，與飽胃、腸梗阻、基礎(chǔ)麻醉和輔助麻醉有密切關(guān)系。應(yīng)重視術(shù)前準(zhǔn)備和掌握基礎(chǔ)麻醉與輔助麻醉的適應(yīng)癥，準(zhǔn)備搶救器械用具?！咀⒁馐马棥颗c成人者相同。術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧；測試阻滯平面；監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、唇色！表??小兒硬膜外麻醉的麻藥用量參考表（適用于全身情況較好的患兒）————————————————————————————————年齡－－－－－－利多卡因－
5、－－－－－－－－－地卡因－－－－－濃度(%)－－劑量(ml)－－－濃度(%)－－－－劑量(ml)————————————————————————————————~3月－－－0.4~0.5－－4~5－－－－－0.05~0.1－－－－4~54~6月－－－0.5~0.7－－5~6－－－－－0.075~0.15－－－5~67~9月－－－0.7~0.9－－6~7－－－－－0.1~0.15－－－－6~710~12月－－0.8~1.0－－7~9－－－－－0.12~0.15－－－7~91~2歲－－－1.0－－－－8~10－－－－－0.15~0.18
6、－－－8~103~4歲－－－1.0~1.2－－10~12－－－－0.18~0.2－－－－10~125~6歲－－－1.2~1.4－－13~15－－－－0.2~0.25－－－－13~157~8歲－－－1.3~1.5－－15~16－－－－0.25~0.27－－－－15~169~10歲－－1.5－－－－16~18－－－－0.25~0.28－－－－16~1811~12歲－－1.5－－－－18~20－－－－0.27~0.3－－－－18~2013~14歲－－1.5~1.6－－18~20－－－－0.27~0.3－－－－18~20小兒單次骶管阻滯所需
7、的局部麻醉容量容量（ml/kg）a????阻滯達(dá)到的水平0.5、、、、、、、、、、、、、、、、、、、骶部0.75、、、、、、、、、、、、、、、、、、腹股溝1.0、、、、、、、、、、、、、、、、、、下胸部1.25、、、、、、、、、、、、、、、、、中胸部注：a0.25%布比卡因的容量L組利多卡因8mg／kg，濃度1歲為1%，以后每增加1歲濃度增加0.1%。R組為羅比卡因2mg／kg。其濃度為2歲以內(nèi)0．25％，2—5歲0.375%，5-7歲為0.5％。兩組試驗量為首次總量的1/4注入。本觀察表明0．8％利多卡因加0．25％羅哌卡因合劑用
8、于骶管麻醉比0．8％利多卡因+0．2％布比卡因更安全、更有效，更值得臨床推廣。結(jié)論0．3％羅哌卡因1ml/kg用于小兒骶管阻滯，鎮(zhèn)痛效應(yīng)好，不良反應(yīng)少，適用于小兒會陰部手術(shù)。麻醉以利多卡因、地卡因為主，使用地卡因的藥液濃度為0．05％
