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1、廣東省2009年傷口／造口／失禁專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一防范與減少壓瘡發(fā)生目標(biāo)二降低傷口感染的發(fā)生率目標(biāo)三提高傷口清創(chuàng)的效果與安全性目標(biāo)四預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生目標(biāo)五提高傷口敷料應(yīng)用的準(zhǔn)確性與安全性目標(biāo)六避免或減少失禁病人皮膚損傷目標(biāo)七預(yù)防造口或造口周圍皮膚并發(fā)癥目標(biāo)八提高腸造口患者清潔灌腸的安全性目標(biāo)九鼓勵患者參與醫(yī)療護(hù)理安全目標(biāo)十與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，掌握轉(zhuǎn)介病人及請醫(yī)護(hù)協(xié)助診治的指征目標(biāo)一防范與減少壓瘡發(fā)生一、建立壓瘡風(fēng)險評估與報(bào)告制度和程序1、壓瘡風(fēng)險訐估：積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量
2、的綜合分析，預(yù)測壓瘡風(fēng)險；入院后定期或隨時進(jìn)行評估，急性病患者應(yīng)在入院時進(jìn)行評估，此后每48h評估1次，或當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估；長期護(hù)理的患者應(yīng)在入院時進(jìn)行評估，此后第1個月內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估。2、壓瘡風(fēng)險上報(bào)告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，要對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，向病區(qū)護(hù)長、科護(hù)士長、護(hù)理部報(bào)告：并做好交接班，填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。二、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施1、健全的培訓(xùn)計(jì)劃：壓瘡評估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施.2、制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對不同程度的壓瘡風(fēng)險
3、，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理：營養(yǎng)支持：健康宣教等。對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。3、壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：對皮膚高危因素和壓瘡上報(bào)患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時請?jiān)炜谥委煄熁騻谛〗M成員到床邊指導(dǎo)，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。三、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施1、壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮專科護(hù)士的作用；完善的壓瘡上報(bào)、會診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。2、壓瘡會診制度的建立與落實(shí)：(1)造口治
4、療師或傷口小組疑難病例會診：對壓瘡上報(bào)患者必要時由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個體化的預(yù)防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見。(2)不可避免壓瘡(又稱難免壓瘡)定性會診：對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時傷口小組組織2人以上的會診，對其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。3、掌握壓瘡處理原則：應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；正確的傷口評估；根據(jù)傷口情況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法正礬；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征。4、準(zhǔn)確填寫壓瘡評估與護(hù)理記錄單：壓瘡記錄內(nèi)
5、容必須與訐估相符：能突出?？铺攸c(diǎn)，如壓瘡的分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況、周圍皮膚情況等。5、正確分析影響壓瘡愈合的主要因素：全面評估影響壓瘡愈合的因素：綜合分析，確定主要因素；針對主要因素制定解決方法。目標(biāo)二降低傷口感染的發(fā)生率1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行換藥過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。2、進(jìn)行有創(chuàng)操作時，環(huán)境消毒應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。3、使用合格的消毒用品及傷口敷料。4、根據(jù)傷口評估情況，正確應(yīng)用傷口敷料。5、根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。目標(biāo)三提高清創(chuàng)的效果與安全性1、全面評估
6、病人全身及局部情況選用正確清創(chuàng)方法、清創(chuàng)時機(jī).2、注意保護(hù)肌腱，血管、神經(jīng)等重要組織。3、掌握清創(chuàng)的適應(yīng)癥。4、清創(chuàng)過程如出現(xiàn)出血應(yīng)及時給予處理，必要時請醫(yī)生協(xié)診。目標(biāo)四預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生1、掌握膠帶的粘貼與移除技巧。2、正確使用熱水袋。3、加強(qiáng)輸液病人的管理，預(yù)防滲漏；出現(xiàn)問題及早會診處理。4、安全使用電極，電極潮濕后及時更換。5、正確使用各種消毒溶液，預(yù)防高濃度溶液的化學(xué)性皮膚損傷。6、正確使用便盆，避免因使用不當(dāng)造成病人皮膚損傷。目標(biāo)五提高傷口敷料應(yīng)用的準(zhǔn)確性與安全性1、應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口。2、正確的傷口評估。3、掌握
7、敷料的特性，根據(jù)傷口情況選用合適的敷料。4、感染傷口不能使用密閉性敷料。如透明敷料、水膠體片狀敷料等。目標(biāo)六避免或減少失禁病人皮膚損傷1、保持皮膚清潔，使用溫和的清洗液清潔皮膚，保護(hù)皮膚表面的弱酸性環(huán)境以保持皮膚的保護(hù)功能。2、注意保護(hù)皮膚(1)對于持續(xù)大便失禁病人，可使用造口用集便袋貼于肛周收集大便；(2)噴或涂上l—2層傷口保護(hù)膜；(3)局部皮膚避免受壓；(4)當(dāng)局部皮膚已發(fā)生皮炎或潰瘍時，使用水膠體敷料；(5)根據(jù)病人失禁和皮膚的具體情況選用恰當(dāng)?shù)钠つw保護(hù)方法。3、避免使用不透氣的尿片。4、避免因反復(fù)擦拭引起機(jī)械性皮膚損傷。目標(biāo)七預(yù)防
8、造口或造口周圍皮膚并發(fā)癥1、制定造口護(hù)理操作流程。2、加強(qiáng)培訓(xùn)：造口袋的換袋技巧；造口產(chǎn)品的特性及使用方法；常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。3、正確評估造口情況及患者自我護(hù)理能力。4、
