基層醫(yī)院開展用藥咨詢工作之我見

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1、萬方數(shù)據(jù)萬方數(shù)據(jù)·84·也有增多的趨勢。如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥物已受人們的廣泛關(guān)注。由于醫(yī)師把工作重點(diǎn)放在臨床上，所以不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息。作為藥師具有這方面的優(yōu)勢，可以詳細(xì)地說明藥品的正確用法、用量、解釋清楚藥物可能潛在的各種各樣的不良反應(yīng)。如向患者說明在服用甲硝唑期間不可飲用含酒精的飲料；服鐵劑時不可和抗酸藥合用等。還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況運(yùn)用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)知識．向患者推薦療效好、費(fèi)用低的藥品，讓患者放心用藥。2．2是提高患者用藥依從性的有效途徑隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)，廣大患者對藥品的不良反應(yīng)有

2、一定的了解，但又不能客觀的看待這種不良反應(yīng)，特別是一些門診患者，經(jīng)常無法正確執(zhí)行醫(yī)囑，隨意增減用量或自行停藥，延誤治療，造成病情加重或反復(fù)感染。如某女性患者因上呼吸道感染伴喉頭水腫，醫(yī)師開具處方：強(qiáng)的松5mg×9片，用法：5mg，tid．po。羅紅霉素150mg×6粒，用法：150mg，bid，po。當(dāng)患者得知“強(qiáng)的松”為激素類藥品時，要求退藥。經(jīng)過醫(yī)師的耐心指導(dǎo)，明白少量激素并不會引起體重增加和滿月臉時，才放心離去。另外，由于藥品說明書和新發(fā)現(xiàn)適應(yīng)癥之間的差距，也間接降低了患者用藥的依從性。通過用藥咨詢服務(wù)使病

3、人能更好遵從醫(yī)囑，配合治療，正確的使用藥物而提高其依從性。2．3通過用藥咨詢服務(wù)促進(jìn)合理用藥藥師通過咨詢服務(wù)工作可以積累豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)藥物的新不良反應(yīng)，及時向臨床反饋。同時藥師作為醫(yī)藥專業(yè)人員，可以把藥品應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的情況向醫(yī)院藥事委員會或藥品監(jiān)督管理局反映，從而起到信息橋梁的作用。通過咨詢服務(wù)還可以發(fā)現(xiàn)患者與臨床醫(yī)師不配合的原因，并提出解決的辦法。還可以向患者提供生活上、心理上的服務(wù)，擴(kuò)展醫(yī)院外延功能。向患者提供多層次、全方位的藥物知識宣傳，推進(jìn)合理用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟(jì)性。2．4用藥

4、咨詢可豐富藥師專業(yè)知識，樹立藥師的良好形象面對患者各種各樣的用藥問題，藥師的專業(yè)知識顯得日益匱乏。負(fù)責(zé)用藥咨詢的藥師，不僅要熟悉藥品的通用名、商品名、規(guī)格、用法、用量和常見不良反應(yīng)及注意事項、藥理作用、復(fù)方制劑的組成等外，還需要了解不同藥物之間的相互作用以及食物對藥物生物利用度的影響等。藥師只有及時查閱相關(guān)資料，積累知識，多途徑強(qiáng)化學(xué)習(xí)，不斷提高自己業(yè)務(wù)水平，才能解決每天遇到的具體問題。同時通過用藥咨詢有效改善了藥、患關(guān)系，樹立藥師的良好形象。2．5用藥咨詢提高了藥師與醫(yī)、患雙方的溝通能力藥師應(yīng)掌握一定的溝通技巧

5、[2]，正確的溝通和恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式是藥師在開展用藥咨詢工作中必備的基本素質(zhì)，在與患者面對面的用藥指導(dǎo)過程中，自然會涉及到與病情相關(guān)的其他問題。藥師始終要以認(rèn)真、誠懇、科學(xué)的態(tài)度微笑面對患者，以通俗易懂的語言把專業(yè)知識準(zhǔn)確地傳達(dá)給患者，主動拉近和患者的距離，增加患者對藥師的信任。讓藥師真正成為患者工企醫(yī)刊2007年第20卷第6期的朋友、醫(yī)生的幫手。3用藥咨詢服務(wù)的內(nèi)容3．1咨詢內(nèi)容與受教育程度及咨詢目的有關(guān)，有一定的傾向性[“。3．1．1普通患者多詢問藥物的作用和適應(yīng)癥、療效及其可靠性、不良反應(yīng)及防治、藥物與食物的

6、配伍禁忌、用法、用量、服藥注意事項、貯存、不同廠家療效比較、同類藥物的價格等。3．1．2孕、產(chǎn)婦多咨詢用藥對胎兒或嬰兒的影響。3．1．3醫(yī)務(wù)工作者則對藥物詳細(xì)咨詢感興趣，包括藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)、配伍穩(wěn)定性、新舊藥對比、商品名、化學(xué)名、縮寫代號等。3．2用藥指導(dǎo)咨詢藥學(xué)人員要給予患者主動的用藥指導(dǎo)，尤其是特殊劑型(如洗劑、栓劑、泡騰劑等)的使用特點(diǎn)，特殊藥品的使用方法，如：一些活菌制劑需涼開水送服；急性心絞痛患者用硝酸異山梨酯、硝苯地平等藥物時可直接在舌下含化，利用黏膜快速吸收，迅速發(fā)揮藥效。用藥指導(dǎo)要語言平實(shí)

7、易懂，清楚明了，盡量不使用太專業(yè)化術(shù)語，對兒童、老人和精神不健全的患者，應(yīng)做重復(fù)交代，以免發(fā)生用藥差錯。3．3解釋不良反應(yīng)我國每年有250萬人因藥的不良反應(yīng)而住院，約19．2萬人死于藥品不良反應(yīng)[4]。藥學(xué)人員應(yīng)提醒患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于患者一時出現(xiàn)問題能及時咨詢或就診。還可以通過咨詢電話、發(fā)放《用藥須知》、窗口咨詢等形式，為臨床醫(yī)師提供直接有效的幫助，適時推薦適當(dāng)?shù)乃幬?、劑型、用藥方法和途徑等合理治療方案。。?咨詢工作存在的問題[5]4．1對咨詢工作不夠重視。因不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，易被醫(yī)院所

8、忽視。4．2輔助設(shè)施不足，由于文獻(xiàn)、書籍、網(wǎng)上查詢等設(shè)施不足，查詢速度、信息量、資料的儲備和更新及擴(kuò)展都不能適應(yīng)需求，不能完全給予滿意答復(fù)，其中有關(guān)新藥的聯(lián)合應(yīng)用和藥理特性方面尤為不足。微機(jī)咨詢檢索軟件的開發(fā)和藥品信息資源數(shù)據(jù)庫有待聯(lián)網(wǎng)和完善。4．3藥師難以起到服務(wù)臨床的作用。患者所詢問深層次的問題較少，如涉及到臨床、治療效果、配伍合理性、藥物作用比較、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等問題。