高鈣血癥的臨床診治要點(diǎn)

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1、／1GPChineseG∞1㈣盈—囤咂■圓瞳玨圓專家簡(jiǎn)介李梅，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組成員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)專家委員會(huì)秘書。擔(dān)任《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床雜志》編委，《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》編委及英文責(zé)編。主要從事多種內(nèi)分泌疾病尤其是骨質(zhì)疏松癥等代謝性骨病的診治與研究工作。目前負(fù)責(zé)或參加多項(xiàng)國家級(jí)科研課題，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文六十余篇，參加編譯專著8部。??—●高鈣血癥的臨床診治要點(diǎn)100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李梅病歷簡(jiǎn)介作用于骨骼、腎臟及腸道來調(diào)節(jié)?；颊?/p>

2、，女，45歲，主因腰背及下肢疼痛3年就診。近3年患者出現(xiàn)腰背部及血鈣水平明顯升高，會(huì)導(dǎo)致患雙下肢疼痛，逐漸出現(xiàn)翻身、彎腰困難，身高變矮4ClTI；近1年出現(xiàn)口干、多者出現(xiàn)胃腸道、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)飲、多尿；近半年患者明顯乏力，體重減輕3。否認(rèn)骨折史。既往史及家族史等受累的臨床癥狀，高鈣危象時(shí)可能無特殊。14歲初潮，孕2產(chǎn)1(G：P。)，哺乳1年，月經(jīng)規(guī)律。導(dǎo)致心律失常、急性腎功能衰竭甚至查體：一般情況可，皮膚干燥，甲狀腺不大，頸部未及結(jié)節(jié)，心肺腹危及生命，所以全科醫(yī)生有必要了解(一)，腰椎后突畸形、壓叩痛(+)。高鈣血癥的病因、診斷思路及治療策輔助檢查：血鈣3．6～3．8mmol／

3、L，游離鈣1．30～1．34mmol／L，血磷略，尤其要掌握高鈣血癥危象的急救0．6～0．7mmol／L。骨骼x線檢查提示：腰椎及髖部骨質(zhì)稀疏，Ll～L2椎體壓縮性措施。具體地說，全科醫(yī)生首先應(yīng)了骨折，顱板變薄，手指骨可見骨膜下吸收。解高鈣血癥有哪些臨床表現(xiàn)，其次應(yīng)病例解析明確高鈣血癥可能的致病原因、掌握疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)，此例患高鈣血癥的處理方法，積極控制高鈣者的病史特點(diǎn)(如腰背及下肢疼痛，身高變矮等)很容易被誤診為原發(fā)性骨質(zhì)血癥，為進(jìn)一步針對(duì)病因的治療創(chuàng)造疏松癥，但此患者年紀(jì)較輕、尚未絕經(jīng)、病情進(jìn)行性加重，存在明顯高血鈣、條件。低血磷、特殊

4、骨骼x線表現(xiàn)，這用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥難以解釋。因此，我們有必高鈣血癥的臨床表現(xiàn)要從認(rèn)識(shí)高鈣血癥入手，明確診斷后再給予正確的治療。臨床表現(xiàn)取決于血鈣升高的程度高鈣血癥的一般知識(shí)和時(shí)間，可有泌尿、消化、心血管和高鈣血癥是一種較常見的電解質(zhì)紊亂，指各種原因引起的血清總鈣或游離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。鈣濃度升高，血鈣濃度高于3．5mmol／L(14mg／d1)為高鈣危象。高鈣血癥常常1泌尿系統(tǒng)可有多飲、多尿、脫由惡性腫瘤或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲旁亢)所致。水、腎結(jié)石或腎臟鈣化、腎小球?yàn)V過血清鈣元素的正常參考范圍為2．1～2．6mmol／L(8．4～10．4mg／d1)，約40％率下降等。的鈣

5、離子與血中蛋白結(jié)合，主要與白蛋白結(jié)合，有生理功能的游離鈣占總鈣的2消化系統(tǒng)常見癥狀包括惡心、50％，其余1O％的鈣離子與陰離子結(jié)合。鈣平衡主要通過3種重要的內(nèi)分泌激嘔吐、便秘或納差，高鈣可以導(dǎo)致部素，即甲狀旁腺激素(PTH)、活性維生素D[1，25一(OH)D，】及降鈣素(CT)，分患者患胰腺炎、消化性潰瘍，因而出現(xiàn)腹痛癥狀。助于明確患者是否為肉芽腫性疾病或3心血管系統(tǒng)高血壓、心動(dòng)過緩、心電圖提示QT間期縮短。維生素D中毒。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)乏力、近端肌力下降；困倦、嗜睡、抑郁；嚴(yán)重者甚至昏由于高鈣血癥最常見的原因即甲迷。旁亢、惡性腫瘤相關(guān)性高鈣血癥，現(xiàn)高鈣血癥的體征相對(duì)較少，可有皮膚

6、干燥、彈性差等脫水征象，部分患者將其相應(yīng)生化檢查特點(diǎn)比較見表1?？捎懈哐獕杭靶膭?dòng)過緩；合并胰腺炎或消化道潰瘍時(shí)有腹部壓痛等陽性體征；甲旁亢患者有不同程度骨骼畸形及壓痛；惡性腫瘤所致高鈣血癥可有相應(yīng)的表現(xiàn)，常常伴有淋巴結(jié)腫大和／或肝脾腫大。高鈣血癥的病因根據(jù)患者血清PTH水平，高鈣血癥可以分為由PTH介導(dǎo)和非PTH介導(dǎo)兩大類。1PTH介導(dǎo)的高鈣血癥主要見于原發(fā)性甲旁亢或三發(fā)性甲旁亢。前者是由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌導(dǎo)致PTH分泌過多；后者常常是由于慢性。腎功能衰竭，長期低鈣及高磷血癥刺激甲狀旁腺增生，逐漸發(fā)展為甲狀旁腺腺瘤，導(dǎo)致PTH分泌過多。PTH不僅刺激破骨細(xì)胞骨吸收、骨鈣釋放

7、過多，而且增加腸道和影像學(xué)檢查腎臟對(duì)鈣離子的回吸收，因而導(dǎo)致血鈣水平升高。甲旁亢也可見于多發(fā)性內(nèi)分目前尚無針對(duì)高鈣血癥的特異泌腺瘤病及甲旁亢．頜骨腫瘤綜合征等遺傳性內(nèi)分泌疾病。性影像學(xué)檢查，如擬診甲旁亢，應(yīng)完2非PTH介導(dǎo)的高鈣血癥最常見的是惡性腫瘤。成骨骼x線檢查及骨密度檢查；彩超(1)惡性腫瘤：常見于多發(fā)骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。腫瘤可及TC-MiBi甲狀旁腺顯像有助于明以分泌人甲狀腺激素相關(guān)蛋白(PTHrP)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等體液因確甲狀旁腺病