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1、不孕不育癥治療方案一、概念：生育年齡婦女，未避孕，婚后有正常性生活同居2年而未孕者稱原發(fā)不孕。曾有過妊娠，又未避孕而后2年不孕者稱繼發(fā)不孕。正常受孕條件：受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，必須具備以下條件：卵巢排出正常成熟的卵子，精液中有正常精子，精子能順利通過子宮頸，進(jìn)入子宮腔并到達(dá)輸卵管與卵子相結(jié)合成孕卵，孕卵能順利進(jìn)入子宮腔內(nèi)著床，這些環(huán)節(jié)中有任何一個(gè)環(huán)節(jié)障礙，便能阻礙受孕。二、病因：（一）男方因素大約占30%左右，常見原因如下：1、精子生成障礙先天性睪丸發(fā)育不全癥、隱睪、腮腺炎并發(fā)睪丸炎、各種疾病引起的睪丸炎、營養(yǎng)不良
2、、慢性中毒（吸煙、酗酒）、放射線損傷睪丸，精神過度緊張或性生活過頻均影響精子產(chǎn)生。2、精子運(yùn)送障礙：附睪結(jié)核及輸精管因炎癥阻塞。慢性前列腺炎及精囊炎等，不利于精子運(yùn)送。3、影響性交因素：外生殖器畸形、陽痿、早泄等。4、免疫因素精子、精液可以在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身精孰的抗體，精子發(fā)生自身凝集不能穿過子宮題。（二）女方因素1、卵巢因素?zé)o卵巢或先天性卵巢叱育不良，卵巢早衸、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，或卵巢功能雜礙而致不孕。其仞中樞性的下丘腦——垂體——卵巢軸功能級(jí)亂，糾神緊張焦慮均可抑制排卵。其他全身性疾病、過度肥胖、維生素E、A、B
3、缺乏、內(nèi)分泌代謝性疾病，如垂體、甲狀腺、腎上腺功能紊亂，卵巢炎或慢性中毒均會(huì)影響卵巢功能。2、輸卵管因素：輸卵管炎能引起輸卵管不通暢或完全阻塞而致不孕。3、子宮頸因素：由于慢性子宮頸炎或雌激素水平低落，子宮頸黏液粘稠或含有大量白細(xì)胞，影響精子穿過。此外宮頸息肉、肌瘤、子宮頸狹窄也會(huì)阻礙精子通過。4、子宮因素子宮巨大肌壁間肌瘤使輸卵管牽扯、扭曲而造成不孕，宮腔粘連、子宮發(fā)育不良，結(jié)核均影響受孕。5、陰道會(huì)陰因素外陰陰道畸形，會(huì)陰重度裂傷，陰道炎癥，尿瘺等均可影響受孕。（三）雙方因素；可能由于免疫因素，近年來發(fā)現(xiàn)某些婦女的
4、血清中和生殖道里含有抗精子抗體，能凝集精子和有制動(dòng)作用。三、檢查及診斷（一）男方檢查：1、全身檢查、生殖器檢查2、輔助檢查：炎癥檢查：分泌物涂片、前列腺常規(guī)、尿常規(guī)+NG、CT和UU、HPV、HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)； 其它檢查：精液常規(guī)、精液分析、性激素六項(xiàng)、B超（查雙腎、膀胱、前列腺、睪丸、副睪、精索、精囊腺、肝膽脾胰）★注意要先做炎癥檢查，如有炎癥，要先抗炎對(duì)癥處理，然后再做精液分析等其它檢查，細(xì)致到位，為下一步拉長療程，提高復(fù)診率打基礎(chǔ)?！镒⒁庥袩o慢性病、結(jié)核、腮腺炎、附睪炎、睪丸炎等病史。有無接觸鉛、磷或放射線
5、。局部檢查外生殖器睪丸大小和精索靜脈曲張、有無畸形。精液檢查是男方檢查的重點(diǎn)，標(biāo)本收集在清潔的光口瓶中，不能受熱或受冷，宜在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，收集標(biāo)本的前5-7天禁欲，正常精液量2-5ml，精子數(shù)6000萬/ml以上，80%具有正常形態(tài)，60%有正常活動(dòng)力。（二）女方檢查：1、全身檢查、婦科檢查2、輔助檢查： 一般檢驗(yàn)項(xiàng)目：血尿常規(guī)、肝功、腎功，雙腎、膀胱B超，盆腔、子宮、附件、肝膽脾胰B超卵巢功能：基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液檢查、子宮內(nèi)膜檢查（病理）、陰道脫落細(xì)胞檢查、性激素六項(xiàng)、B超監(jiān)測卵泡（連測4－5天）、甲狀腺功
6、能檢查、血糖?？茩z查：婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+NG、宮腔鏡、CT和UU、HPV、HIV、輸卵管通水試驗(yàn)，碘油照影，藥敏實(shí)驗(yàn)；免疫學(xué)檢查：AsAbEMAbAoAbAcAb1、病史；包括月經(jīng)史、分娩史及流產(chǎn)史，有無生殖器感染，性生活情況，是否采取避孕措施。2、體格檢查；全身檢查，發(fā)育、營養(yǎng)情況、第二性征及甲狀腺情況，有無結(jié)核及心血管疾病。引導(dǎo)檢查注意外陰發(fā)育、陰道分泌物性狀及量，宮頸有無病變，子宮大小、位置、活動(dòng)度及有無壓痛、腫瘤，卵巢、輸卵管有無病變。3、卵巢功能檢查：了解卵巢有無排卵。方法有基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏
7、液、陰道細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜檢查。1、性交后試驗(yàn)：目的是了解精子對(duì)宮頸黏液的穿透性。在排卵期性交后2小時(shí)檢查，最遲不超過8小時(shí)，用長鑷子自子宮頸夾出黏液，置玻片上，高倍鏡下每視野有10-15個(gè)活動(dòng)精子為正常。2、輸卵管通水造影：A適應(yīng)癥：①原發(fā)或繼發(fā)不孕癥（男方精液正常）②檢查和評(píng)價(jià)輸卵管再通術(shù)③對(duì)輕度輸卵管黏膜粘連有疏通作用，輸卵管再通術(shù)后經(jīng)宮頸注藥液或通氣，可防止吻合部粘連。B禁忌癥：①內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性發(fā)作期；②月經(jīng)期及有子宮出血者；③嚴(yán)重心、肺疾病患者。C：時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈后3-7天。2、為
8、什么進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？造成不孕的誘因多種多樣，情況復(fù)雜。為了有針對(duì)性的開展診療工作，前期全面細(xì)致的檢查非常必要。3、怎樣開化驗(yàn)單？考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開出，應(yīng)根據(jù)情況分步驟、有順序的開檢驗(yàn)單。4、做藥敏實(shí)驗(yàn)的意義？現(xiàn)在醫(yī)療市場上，濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，病人對(duì)有些藥物已產(chǎn)生了耐藥性，為了使用藥更具有針對(duì)
