很好的急性職業(yè)中毒事件處置

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1、急性職業(yè)中毒事件的處置講課內(nèi)容第一部分部門職責(zé)與應(yīng)急響應(yīng)處置流程（圖1、圖2）第二部分案例分析1、現(xiàn)場調(diào)查2、現(xiàn)場檢測(cè)3、病人處置4、結(jié)論與改進(jìn)措施問題1、現(xiàn)場調(diào)查前的準(zhǔn)備及調(diào)查內(nèi)容？2、現(xiàn)場檢測(cè)中注意事項(xiàng)？3、常見職業(yè)中毒臨床類型及現(xiàn)場處處置原則？4、接觸人群及患者的評(píng)估？一、各部門職責(zé)與應(yīng)急響應(yīng)處置流程圖示意圖2吸入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程中毒事件發(fā)生信息的獲得事件核實(shí)報(bào)告現(xiàn)場調(diào)查用品現(xiàn)場處置個(gè)體防護(hù)現(xiàn)場檢測(cè)現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場樣本采集現(xiàn)場快速危害源調(diào)查病例流行特征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)臨床特征明確流行特征患者

2、緊急處置中毒原因確定解毒藥物儲(chǔ)備現(xiàn)場控制患者診治及評(píng)估危害源控制美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理體系發(fā)展的六個(gè)階段開始階段（1800－1870年）：城市公眾傳染病預(yù)防成熟階段（1870－1910年）：成立衛(wèi)生局，領(lǐng)域不斷擴(kuò)大注重預(yù)防階段（1910－1935年）領(lǐng)域擴(kuò)張階段（1935－1976年）：6個(gè)基本領(lǐng)域涉及突發(fā)事件管理階段（1976－2001年）涉及恐怖襲擊階段（2001－現(xiàn)在）國內(nèi)應(yīng)急辦公室聯(lián)邦應(yīng)急管理局能源部聯(lián)邦調(diào)查局衛(wèi)生福利部國防部聯(lián)邦環(huán)境保護(hù)局國土安全部決策系統(tǒng)體系第二部分案例分析關(guān)于X情

3、港海綿有限責(zé)任公司4名工人二異甲苯氰酸酯中毒事件的報(bào)告(初次、進(jìn)程、結(jié)案)2007年1月29日下午2：45分接X市第二人民醫(yī)院報(bào)告，該院急診科2點(diǎn)左右收治4名有機(jī)溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，其中2人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為XX港海綿有限公司發(fā)泡車間工人，患者正在進(jìn)行對(duì)癥治療。接到報(bào)告后,合肥市CDC立即啟動(dòng)急性職業(yè)中毒應(yīng)急預(yù)案，派應(yīng)急工作人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會(huì)同瑤海區(qū)CDC工作人員分別趕赴第二人民醫(yī)院（到達(dá)時(shí)間3點(diǎn)10分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場（到達(dá)時(shí)間3點(diǎn)3

4、0分）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，第二天又與區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局聯(lián)合對(duì)合肥XX海綿有限責(zé)任公司進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將整個(gè)事件的調(diào)查情況報(bào)告如下:案例分析問題1(1)急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急響應(yīng)前的準(zhǔn)備？(2)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查內(nèi)容？(1)急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急響應(yīng)前的準(zhǔn)備？（1）現(xiàn)場調(diào)查各類表格《職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件調(diào)查表》《職業(yè)中毒事故個(gè)案調(diào)查表》《有毒氣體快速檢測(cè)記錄表》《職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場采樣記錄表》（2）現(xiàn)場檢測(cè)儀器：毒物快速檢測(cè)儀大氣采樣器：試劑、試管、采樣夾；采樣盒等器材（3）個(gè)人防護(hù)用品問題1毒物快速檢測(cè)儀問題

5、1各類大氣采樣器問題1問題1速測(cè)盒速測(cè)管注射器防護(hù)服問題1A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)(2)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查內(nèi)容1、總體布局及設(shè)備布局的合理性；2、生產(chǎn)工藝和設(shè)備、布局建筑衛(wèi)生學(xué)；3、職業(yè)病危害因素分布、對(duì)勞動(dòng)者健康的影響程度；4、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施及效果；5、輔助用室；6、應(yīng)急救援；7、個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品；8、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況；9、職業(yè)衛(wèi)生管理措施及落實(shí)情況等。問題1現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查XX海綿有限責(zé)任公司于2002年下半年開始投入生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿，主要原料為聚醚、硅油、TDI和二氯甲烷。發(fā)生事故地點(diǎn)

6、為的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程主要是將分別裝在2個(gè)液體罐的聚醚和二異甲苯氰酸酯（TDI）混合反應(yīng)生成產(chǎn)品海綿。該崗位共有7名工人，上班時(shí)間每天8小時(shí)。案例分析1月29日下午14時(shí)左右，6名工人正在工作時(shí)，突然連接二異氰酸甲苯酯（TDI）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺出，TDI噴出濺到4名職工的頭發(fā)上，導(dǎo)致其中近罐體的4名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠(yuǎn)離罐體2人因?yàn)闉R到衣服上，癥狀較輕，沒有到醫(yī)院治療。2月3日4名工作人員經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。案例分析現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用高毒物品的場所竟然沒有設(shè)置

7、通風(fēng)排毒設(shè)施，沒有設(shè)置自動(dòng)報(bào)警裝置和應(yīng)急沖淋設(shè)施，沒有設(shè)置警示說明書和警示線等，沒有見到高毒物品設(shè)備維修維護(hù)制度，同時(shí)該項(xiàng)目竟然沒有經(jīng)過職業(yè)中毒項(xiàng)目衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)和驗(yàn)收就投入生產(chǎn)。工人的個(gè)人防護(hù)用品僅有是半面罩防毒用具，現(xiàn)場沒有見到更換維修記錄；從市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到該企業(yè)還是2006年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。案例分析現(xiàn)場檢測(cè)調(diào)查人員對(duì)中毒后2.5小時(shí)的現(xiàn)場毒物濃度進(jìn)行采樣，二異氰酸甲苯酯（TDI）的短時(shí)間接觸容許濃度STEL仍然為0.43mg/m3（注：根據(jù)《GBZ2－2007工作

8、場所有害因素職業(yè)接觸限值》工作場所空氣中二異氰酸甲苯酯的8小時(shí)時(shí)間平均加權(quán)濃度(PC－TWA)≤0.1mg/m3；短時(shí)間接觸容許濃度（PC－STEL）≤0.2mg/m3）。案例分析問題2現(xiàn)場檢測(cè)中注意事項(xiàng)？毒現(xiàn)場采樣注意事項(xiàng)人員準(zhǔn)備原則樣品代表性、典型性原則樣品適時(shí)性、適量性原則樣品分析快速、準(zhǔn)確原則采樣工作程序原則問題2臨床處理中毒患者臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困難、肺部有干濕啰音、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴(yán)重的工人出現(xiàn)肺水腫。醫(yī)院