心理咨詢案例報告格式及要求

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1、心理咨詢案例報告的內容及格式要求何老師不要求同學面面俱到，選擇你認為與案例的發(fā)生、發(fā)展、治療有相關性的因素，描述清楚即可（但后來你往往會發(fā)現(xiàn)，差不多所有因素都具有相關性。）一、標題，摘要1.標題：標題應直接反映咨詢案例的類型或咨詢方法的特點。如“一例網絡成癮咨詢案例報告”，?“一例強迫癥行為療法案例報告”注意：標題要明確、簡潔。2.摘要：陳述本案例的主要內容及運用的理論及方法，咨詢效果的評估（150字左右）。基本模式：咨詢員運用XXX療法，針對一例XXX進行了咨詢。通過咨詢，求助者的XXX得到了基

2、本的解決（或控制），基本上達到了咨詢的效果。經過這次咨詢，證明XXX療法對XXX進行咨詢與治療是有效的。二、一般資料求助者的人口學資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述等。1．求助者的人口學資料(1)性別、年齡、出生地、出生日期。(2)職業(yè)、收人、經濟狀況、受教育狀況。(3)宗教信仰、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)。(4)現(xiàn)住址、鄰里關系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農村城鄉(xiāng)結合部、文化區(qū))、聯(lián)系方式。2．求助者生活狀況(1)居住條件。(2)日?；顒觾热?、活動場所。(3

3、)生活方式和習慣。(4)近期生活方式有無重大改變。三、主訴和個人陳述主述：（記錄當事人對本案的表述）當事人求診的核心問題／癥狀及持續(xù)時間。例：焦慮煩躁，注意力不集中，失眠兩個月，伴食欲不振。加重一周。注意：要能體現(xiàn)出求助者問題的所在，要合理。個人陳述:（記錄咨詢者對當事人情況的觀察和判斷）較為詳細地陳述求助者問題的發(fā)生原因、情緒反應、生理及心理上的反應、社會功能及社會支持等方面，問題發(fā)生的時間、持續(xù)時間、防御方式、有沒有曾去咨詢或治療過等情況。注意：以上內容將是你初步診斷的直接依據，因此，應盡可

4、能詳細。四、既往史：既往軀體疾病和心理疾病的診斷，治療經歷五、婚姻家庭及社會生活1。?婚姻家庭(1)一般婚姻狀況(自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻)，婚姻關系是否滿意(性生活、心理相容度)。(2)婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素。(3)家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。(4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。2．工作/學習記錄(1)對工作/學習的態(tài)度、興趣、滿意程度。(2)是否改變過職業(yè)，理由何在。3．社會交

5、往(1)社交網以及社交興趣和社交活動的主要內容。(2)與自己交往最多、最密切的人有幾個。(3)能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個。(4)社交中互相在道德和法律方面的責任感。(5)參加集體活動的興趣如何。4．娛樂活動(1)最令求助者感到愉快的活動。(2)求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。六．個人成長史包括嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及現(xiàn)在對它的評價。（所述要與求助者的主要問題有關，特別是與其根源有關的。）有無精神病史（或家族病史）七、咨詢師和他人觀察（或觀察和收集到的資

6、料。包括當事人同伴的描述，或當事人轉述同伴對他/她的描述）包括：當事人的精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會工作與交往功能狀況、心理測驗結果、心理咨詢師觀察的結果，及求助者親友等陪伴者反映的情況、其他方面搜集到資料。也可以擴展到感知覺、思維能力、表達能力、意志、情緒反應等方面。八、病因分析生物學原因社會原因認知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）防御機制的分析（如果有就進行分析）九、評估與診斷1。評估包括確定造成當事人問題的關鍵點的分析、當事人的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍的確定、心理發(fā)育及心理健

7、康水平的整體評估、病態(tài)信念的評估等。2。診斷及診斷依據：診斷要清楚地表示是什么心理疾病或心理問題，單獨占一行。如：一般心理問題-考試焦慮情緒不良，一般心理問題-離婚后情緒不良如有必要，可提供一些心理測量量表及測試結果，如（下一頁PPT所列量表）3。鑒別診斷：分別簡要列出需鑒別的疾病及主要依據。一般可從——精神病的鑒別重性心理問題焦慮癥抑郁癥或其它病癥角度考慮并鑒別分析常用心理測量量表一、人格測試量表EPQ人格測試（成人）卡特爾16項個性因素測試(16PF)氣質測試性向測試明尼蘇達（

8、MMPI）多相人格測試心境投射測驗二、智力測試量表韋氏智力測驗（兒童）畫人智力測驗瑞文智力測驗韋氏智力測驗（成人）幼兒智力測驗比內-西蒙智力測驗三、心理健康量表90癥狀清單（SCL--90）抑郁狀態(tài)量表康奈爾醫(yī)學指數(shù)(CPI)焦慮自評量表簡明精神病量表社會功能缺陷評定量表四、心理狀態(tài)測量量表成人人際關系量表成人心理壓力量表社會適應能力量表心理適應性量表社會支持問卷心理年齡量表生活事件量表防御方式問卷情商