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《暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、暈厥診治的新進(jìn)展首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬主要內(nèi)容暈厥的流行病學(xué)流行病學(xué)及其危害暈厥的診斷與分類(lèi)定義鑒別診斷原因暈厥的評(píng)估心源性暈厥的相關(guān)危險(xiǎn)暈厥治療心源性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥(血管迷走性暈厥)暈厥的流行病學(xué)暈厥是一種“流行病”1/3的美國(guó)人在一生中經(jīng)歷≥1次暈厥每年美國(guó)>1百萬(wàn)患者(ICD-9-CM780.2;1997)在急診室就診病人中比例為3%在住院病人中比例為1-6%每年花費(fèi)>30億美元NationalDiseaseandTherapeuticIndex,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,199
2、0NationalInpatientSample,2002<18歲軍人(17-46歲）40-59歲＊>70歲＊暈厥為常見(jiàn)的臨床癥狀之一＊10年間暈厥發(fā)生率男：16%女：19%暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量不安/憂(yōu)慮嚴(yán)重影響日常生活限制駕駛影響就業(yè)1Linzer.JClinEpidemiol,1991.2Linzer.JGenIntMed,1994.暈厥的診斷和分類(lèi)暈厥的定義暈厥…是一種癥狀其定義為短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒暈厥起病相對(duì)較快，通常很快自行完全恢復(fù)暈厥是由整個(gè)大腦短暫的低灌注引起的典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)20-30秒前驅(qū)期
3、：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)暈厥的發(fā)作特點(diǎn)包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識(shí)喪失暈厥癲癇發(fā)作腦震蕩‘暈厥’是TLOC的亞型TLOC患者醫(yī)生必須判斷患者是否發(fā)生‘暈厥’并非所有的TLOC都是‘暈厥’短暫的意識(shí)喪失（TLOC)短暫性意識(shí)喪失的分類(lèi)Brignoleetal:EurHJ,2001真正的和表觀的短暫性意識(shí)喪失神經(jīng)介導(dǎo)反射性體位性原發(fā)于心律失常器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦血管病表現(xiàn)類(lèi)似暈厥的功能
4、損害或意識(shí)喪失,比如：癲癇，外傷，代謝異常，中毒等表現(xiàn)類(lèi)似暈厥但不伴意識(shí)喪失，比如：精神性“暈厥”（軀體異常），猝倒綜合征，短暫性腦缺血發(fā)作等暈厥非暈厥非暈厥!急性中毒(e.g.,酒精)癲癇發(fā)作睡眠障礙機(jī)能紊亂(精神性假性暈厥)外傷/腦震蕩低血糖過(guò)度換氣BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.暈厥的病因Framingham研究(n=822)心源性9.5未知36.6卒中或短暫腦缺血發(fā)作4.1癲癇發(fā)作4.9血管迷走性21.2體位性9.4藥物6.8Other7.5Soteriadesetal:NEJM,2002真性
5、暈厥的病因體位性的心律失常結(jié)構(gòu)性心肺病變1VVSCSS?情境性咳嗽排尿后2藥源性?ANS衰竭原發(fā)性繼發(fā)性3過(guò)緩SN功能低下AV阻滯?過(guò)速VTSVT長(zhǎng)QT綜合征4急性心梗主動(dòng)脈縮窄HCM肺動(dòng)脈高壓主動(dòng)脈夾層神經(jīng)源性不能解釋的原因=約1/3DGBenditt,MD.UofMCardiacArrhythmiaCenter暈厥的評(píng)估暈厥評(píng)估的挑戰(zhàn)發(fā)作前常沒(méi)有癥狀良性和致命性的病因都可能是暈厥的原因因?yàn)閾?dān)心心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于表面健康的患者需接受多方面的評(píng)估并需經(jīng)常入院“親愛(ài)的今晚你會(huì)暈嗎”暈厥的初始評(píng)估病史神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥無(wú)心臟病史暈厥的病史長(zhǎng)在令人
6、不快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間站立或擁擠，熱的地方暈厥伴惡心、嘔吐進(jìn)餐時(shí)或餐后消化時(shí)轉(zhuǎn)頭時(shí)，頸動(dòng)脈竇受壓（腫瘤，剃須，衣領(lǐng)緊）勞累后提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)體位性低血壓引起暈厥站立后餐后與開(kāi)始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關(guān)長(zhǎng)時(shí)間站立特別是在擁擠，熱的地方具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病勞累后提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)心源性暈厥嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)勞力時(shí)或平臥時(shí)發(fā)作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史腦血管性暈厥在胳膊運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)上肢血壓或脈搏差距明顯提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)暈厥評(píng)估時(shí)醫(yī)師的觀點(diǎn)分歧神經(jīng)病學(xué)家心臟病學(xué)家初始評(píng)估病史體格
7、檢查和常規(guī)檢查體格檢查測(cè)定臥立位血壓(餐前和餐后)心臟檢查心律失常瓣膜病心功能受損頸動(dòng)脈竇聽(tīng)診頸動(dòng)脈竇按摩初始評(píng)估方法：?jiǎn)蝹?cè)按壓5-10s頸動(dòng)脈竇過(guò)敏：頸動(dòng)脈竇按摩使血壓下降50mmHg,或RR間期>3s禁忌：頸動(dòng)脈雜音，已知頸動(dòng)脈疾病，既往腦梗死史，3個(gè)月以?xún)?nèi)心肌梗死史TIA發(fā)生率1/5000暈厥的檢查——頸動(dòng)脈竇按摩暈厥的評(píng)估:實(shí)驗(yàn)室檢查“常規(guī)檢查”血常規(guī),電解質(zhì),血糖心電圖“可選擇的檢查”超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)事件記錄器植入式事件記錄器傾斜試驗(yàn)電生理檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查–自主神經(jīng)功能檢查,腦電圖,眼動(dòng)脈血流描記,頸動(dòng)脈超聲,經(jīng)顱多
8、普勒,CT,MRI內(nèi)分泌檢查–血清兒茶酚胺,尿甲氧基腎上腺素其他心臟檢查–運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠脈造影暈厥時(shí)心電圖表現(xiàn)心肌缺血肺栓塞表現(xiàn)不應(yīng)用負(fù)性
