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1、消化系統(tǒng)常見疾病的基本 藥物治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科王琦消化性潰瘍胃腸動(dòng)力藥止吐藥解痙藥瀉藥和止瀉藥助消化藥一、消化性潰瘍?chǔ)迪詽儯何改c道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。Φ發(fā)生部位：胃、十二指腸、食管、在Meckel憩室患者還可見回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。Φ發(fā)生潰瘍的基本原因黏膜的損害因素與防御因素之間失衡。另外還有一些外部因素。病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：對(duì)黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴(yán)重時(shí)穿孔、出血等并發(fā)癥。Φ2、幽門螺桿菌(Hp)感染：約90%的十二指腸潰瘍和80%胃
2、潰瘍。Φ3、藥物及化學(xué)品的刺激:很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組胺的釋放，進(jìn)一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。如NSAID，逐漸增多（10%~25%），而且多無癥狀(15%～45%)，約1%~4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。再如乙醇等。Φ4、精神因素：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過勞，常引起本病發(fā)生及加重Φ5、遺傳因素：部分消化性潰瘍患者（特別<20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。O型血者胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體有利于幽門螺桿菌
3、定植。Φ6、地理區(qū)域、環(huán)境因素：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。Φ7、飲食因素：飲酒，飲食不當(dāng)，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。Φ8、吸煙：可影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)?？瓜詽兯帣C(jī)制抗酸劑HCl（胃液的主要成分）壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。當(dāng)壁細(xì)胞表面受體一旦被相應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后，細(xì)胞內(nèi)第二信使便激活，進(jìn)而影響胃酸分泌。1.抗酸藥2.抑酸藥：H2受體拮抗藥質(zhì)子泵抑制藥3.黏膜保護(hù)藥4.抗幽門螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥抗酸藥Φ弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，
4、減少或解除胃酸對(duì)黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合，目前多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。通常為鋁、鎂制劑。Φ特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。Φ最佳服用時(shí)間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間。Φ鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能具有便秘作用堿性藥物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕a、鋁碳酸鎂*：非吸收性抗酸藥?極高的酸反應(yīng)率（98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?口服不吸收，
5、可在黏膜表面形成保護(hù)層?刺激前列腺素E2合成增加?同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)鋁碳酸鎂Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。Φ注意事項(xiàng)：(1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。Φ禁忌證：對(duì)本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。Φ不良反應(yīng):可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長(zhǎng)期服用可致血清電
6、解質(zhì)變化。理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用b、復(fù)方氫氧化鋁片*胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護(hù)收斂便秘抗酸保護(hù)腹瀉解除胃腸道痙攣斯達(dá)舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護(hù)收斂便秘凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合解除胃腸道痙攣?zhàn)⒁馐马?xiàng)Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎服用。Φ2.服藥后一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。Φ3.與腸溶片同服，可使腸溶片加快溶解，不應(yīng)同用。Φ4.長(zhǎng)期大劑
7、量服用，致嚴(yán)重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。Φ5.老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。Φ6.腎功能不全者服用后，可能引起血鋁升高。Φ7.闌尾炎、急腹癥患者禁用。抑酸藥抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物是目前治療消化性潰瘍的首選藥物H2-受體拮抗劑Φ抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。Φ耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，在停藥9日后即可消失。Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無需減量。*藥物發(fā)展第一代NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃類噻
8、唑類法莫替丁尼扎替丁第二代第三代西咪替丁?經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多：1、可通過胎盤屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用；2、對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障；3、可通過血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻
