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《精神病學(xué)課件13-第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)梁志中昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神科一、危機(jī)的概念、特征 和類別危機(jī)：危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的困難。除非及時(shí)緩解，否則危機(jī)會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。危機(jī)的特征危險(xiǎn)與機(jī)遇并存復(fù)雜的癥狀成長(zhǎng)的機(jī)緣缺乏萬能的或快速的解決方法選擇的必要性普遍性與特殊性危機(jī)的類別：發(fā)展性危機(jī)情景性危機(jī)存在性危機(jī)發(fā)展性危機(jī)：發(fā)展性危機(jī)是指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的異常反應(yīng)。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致發(fā)展性
2、危機(jī)。境遇性危機(jī)：當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個(gè)人無法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。存在性危機(jī)：是指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。危機(jī)反應(yīng)簡(jiǎn)而言之，危機(jī)分為認(rèn)知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關(guān)系五方面反應(yīng)。危機(jī)通常給人帶來焦慮、震驚、沮喪、擔(dān)憂，有些會(huì)有悲傷、哀痛等反應(yīng)。時(shí)間限制一般而言，普通人無法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，他必會(huì)以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無數(shù)研究指出，一個(gè)人由危機(jī)出
3、現(xiàn)到恢復(fù)平衡大概是六至八個(gè)星期時(shí)間。基于此，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該把握此時(shí)限，以協(xié)助來訪者度過難關(guān)。二、危機(jī)干預(yù)的概念、內(nèi)容、目標(biāo)和評(píng)估危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止傷害處于危機(jī)情景中的個(gè)人及其周圍的人們。危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類：（1）有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)
4、1、幫助來訪者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力危機(jī)干預(yù)的評(píng)估危機(jī)是包羅萬象的、連續(xù)的和動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，通過對(duì)求助者的應(yīng)付能力、所遭受的個(gè)人威脅以及是否失去能動(dòng)性的評(píng)估了解其過去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取的行動(dòng)類型。評(píng)估有助于我們確定危機(jī)的嚴(yán)重程度確定求助者目前的情緒狀態(tài)——求助者情緒能動(dòng)性或無能動(dòng)性的水平確定可變通的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源確定求助者致死的水平（對(duì)自我或他人的傷害危險(xiǎn)性）評(píng)估的主要方面評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度（求助者的主觀認(rèn)識(shí)和工
5、作人員的客觀判斷）評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài)（危機(jī)的持續(xù)時(shí)間和目前求助者的情緒承受程度或應(yīng)付能力）評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作人員需要思考的問題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動(dòng)或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動(dòng)是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能給予其支持？誰愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面的障礙或問題？）三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問題2.保證求助者的安全3.提供支持4.檢查替代解決方法5.做出計(jì)劃6.獲得承諾傾聽傾聽：以
6、投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、觀察、理解和做出反應(yīng)。包括：定義問題保證求助者的安全提供支持﹙一﹚定義問題從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問題。使用積極傾聽技術(shù)、包括使用開放式問題。既注意求助者的語言信息，也注意其非語言信息。﹙二﹚保證求助者安全評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致死性、危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)的解決方法。（三）提供支持讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作這是可靠的支持者。通過語言、聲調(diào)和
7、軀體語言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來處理危機(jī)事件。行動(dòng)行動(dòng)：根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性的、合作的或指導(dǎo)性的干預(yù)方式。包括：檢查替代解決方法制訂計(jì)劃獲得承諾（四）檢查替代解決方法幫助求助者探索他或它可以利用的解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。﹙五﹚制訂計(jì)劃幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。（六）得到承諾幫助求助者
8、向自己承諾采取確定的、積極的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必須是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。四、自殺預(yù)防自殺概念：自殺是個(gè)人有意結(jié)束自己生命的行為。什么樣的人會(huì)自殺呢？所有的人。（企圖自殺的人中，女人多于男人。）自殺會(huì)給家人帶來什么影響？（罪惡感、慚愧感、自責(zé)；來自社會(huì)的輕蔑，經(jīng)濟(jì)問題，憂慮而且會(huì)發(fā)生類似事情。）自殺的高危人群：①老人（體衰、喪偶）②青年、大學(xué)
