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1、人工氣道患者氣道濕化的護理及進展摘要：介紹了今年來人工氣道濕化液和濕化方式的進展，對對其研究對象、研究方法和研究結(jié)果進行分析。關(guān)鍵詞：人工氣道；氣道濕化；濕化液；濕化方式；護理人工氣道是利用導(dǎo)管（氣管插管、氣管套管）建立的人工氣體交換通道，以便機械通氣和保持有效通氣。人工氣道提高了搶救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工氣道建立后改變了呼吸道原有的結(jié)構(gòu)和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道異物、分泌物和細菌等有害物質(zhì)的能力受損，呼吸道天然屏障受到破壞，罹患肺部感染的機率大增。同時呼吸道自動加溫加濕、咳嗽、過濾功
2、能受損，呼吸道變得干燥，分泌物干燥結(jié)痂不易排出，導(dǎo)致呼吸道通氣/血流比例降低，機體缺氧，肺部感染加重。氣道濕化是保持氣道黏膜纖毛活動的首要條件，不僅可以稀釋痰液，降低氣道梗阻率和氣道黏膜干燥引起破潰的風(fēng)險，因此氣道濕化在人工氣道護理中尤為重要，是人工氣道護理質(zhì)量的重要指標，本文總結(jié)了人工氣道濕化濕化液和濕化方式的進展。1.濕化液的選擇1.1不同濃度氯化鈉0.9%NaCL在氣道水分蒸發(fā)殘留于黏膜的Na+導(dǎo)致支氣管黏膜表面呈高濃度狀態(tài)，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在氣道表面濃縮后
3、接近人體細胞滲透壓水平，不會降低纖毛細胞活性，利于痰液排出，進而降低支氣管肺部感染機率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL濕化液對機械通氣患兒吸痰的影響，結(jié)果示0.45%組痰液粘滯度59.38%Ⅰ度，僅3.12%為Ⅲ度，0.9%組痰液粘滯度40.62%Ⅰ度,37.5%為Ⅲ度，0.45%組并發(fā)癥率12.5%，0.9%組40.63%，證實了0.45%NaCL作為濕化液的優(yōu)越性。1.2聯(lián)合藥物濕化液劉文萍[3]分析了公開發(fā)表的關(guān)于氣道濕化的文獻（截肢2011年），從納入的21篇文獻中可看出
4、61.9%的隨機對照試驗采用的濕化液為0.45%/0.9%的NaCL+慶大霉素4/8/16萬U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合濕化液。濕化液的選擇通暢根據(jù)患者的癥狀和體征，沒有明顯癥狀多用生理鹽水即可，若存在呼吸道感染、痙攣等，多配以止咳抗炎藥物，如舒喘靈、氨溴索、抗生素[4]、激素類等藥物應(yīng)用。1.3其他湯麗[5]比較了滅菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四種濕化液的濕化效果，氣切5d后痰液PH對比分析顯示應(yīng)用氨溴索溶液作為濕化液組痰液PH最低（7
5、.642±0.153），其次為NaHCO2(7.780±0.124),滅菌用水組PH最高，氨溴索組與滅菌注射用水組比較差異顯著，P=0.001，提示隨著氨溴索藥量的增加痰液稀釋效果越好，氣切后5d痰液酸性蛋白與Ca2+對比，氨溴索組含量最高，提示氨溴索在稀釋痰液效果顯著。NaHCO2堿性溶液可以中和酸性痰液，促進痰液分解稀釋，效果優(yōu)于0.45%NaCl,但是NaHCO2經(jīng)氣管黏膜吸收有致PH增高的弊端應(yīng)謹慎使用[6]。2.氣道濕化方式的進展2.1間斷濕化間斷滴注法使較為傳統(tǒng)的氣道濕化方法，可以為人工氣道
6、提供一定的水分供給，在人工氣道應(yīng)用初期應(yīng)用較為廣泛，但是在補充水分形式和量上都存在很多缺點：首先濕化位置局限，只能在氣道局部給予一定量的水分補給，稀釋局部痰液而不能避免其他部位痰痂的形成；其次，間斷氣道濕化濕化液的注射速度不易控制，發(fā)生嗆咳的機率大增；第三，濕化液不經(jīng)加熱直接注入氣道，刺激氣道表面血管收縮，纖毛活動減弱，分泌物反而不易排出，并且增加了人工氣道患者的不適感；第四，間斷氣道濕化增加了吸痰次數(shù)，損傷氣道上皮細胞，侵入性操作增加醫(yī)源性感染機率[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先進醫(yī)療器械的推廣，間斷滴
7、注法在臨床上逐漸被微量泵，氣道濕化器等先進設(shè)備取代。薈萃分析[8]顯示：持續(xù)氣道濕化相比間斷滴注法在肺部感染、痰阻、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽4個方面顯示出明顯的優(yōu)勢。2.2持續(xù)氣道濕化2.2.1持續(xù)輸液器滴入濕化液輸液器滴入方式是將去掉頭皮針的輸液器管路與氣管插管或氣管套管連接，調(diào)節(jié)一定的滴速持續(xù)滴入濕化液，此方法是應(yīng)用較早的氣道濕化法，經(jīng)濟操作簡便，但是對護理人員要求高，并且存在滴速過快導(dǎo)致窒息的風(fēng)險，隨著精密輸液器研制成功，濕化速度得到有效控制，賴玉蓮[9]比較了可調(diào)節(jié)精密輸液器持續(xù)滴入氣道濕化與微
8、量泵氣道濕化的效果，結(jié)果顯示兩組濕化效果無差異（82.5%VS87.5%，P＞0.05），氣道濕化并發(fā)癥相比也無顯著差異，精密可調(diào)節(jié)輸液器可使液體隨氧氣一同滴入氣道保證了滴速均勻，降低了傳統(tǒng)輸液器不易控制滴速的弊端。丁玉英也[10]認為輸液器持續(xù)滴入氣道濕化與微量泵濕化效果相同，其研究結(jié)果顯示輸液器滴入組與微量泵泵入組濕化滿意度對比無差異（90%VS85%，P=0.677），并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異（X2=0.000，P=1.000），提示一
