ICP監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用體會

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1、ICP監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用體會病例資料2008年1月～2009年9月，同仁醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用強(qiáng)生公司顱內(nèi)壓監(jiān)測儀43例，均為急診病例。其中顱腦損傷顱內(nèi)血腫40例，顱內(nèi)動脈瘤破裂SAH2例，高血壓腦出血破入腦室1例。年齡16～68歲，男：35例，女：8例。入院GCS評分：3～8分血腫類型：硬膜下血腫：10例；硬膜外血腫：12例；腦內(nèi)血腫：6例；多發(fā)血腫：8例；SAH：3例；彌漫性軸索傷3例；彌漫性腦水腫1例；Dept.ofNeurologicalSurgery,MUAHofCAPF腦室內(nèi)置管法治療結(jié)果痊愈并無明顯神經(jīng)功能障礙：28例，有神經(jīng)功能障礙生活可自理：8例，

2、重殘不能自理生活：3例，死亡：4例。死亡原因彌漫性腦腫脹至腦干功能衰竭3例。年齡較大，并發(fā)嚴(yán)重肺感染1例。治療結(jié)果8例病人因術(shù)后對側(cè)或同側(cè)顱內(nèi)再發(fā)血腫行二次開顱手術(shù)，6例痊愈，2例自理生活。第一次術(shù)后，持續(xù)ICP>30mmHg；意識狀態(tài)無明顯好轉(zhuǎn)；減壓窗張力較高；復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)對側(cè)或腦內(nèi)其他血腫。并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔感染1例，均應(yīng)用抗生素有效控制。并發(fā)嚴(yán)重肺感染4例，1例死亡。顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置于腦內(nèi)25例，腦室內(nèi)8例，硬腦膜下10例。監(jiān)測時(shí)間1～40天，平均9.5天。2例腦室內(nèi)置管>1月，并發(fā)腦室蛛網(wǎng)膜下腔感染1例，經(jīng)調(diào)整抗生素后有效控制。顱壓監(jiān)測意外中止4例導(dǎo)線

3、折斷1例換藥時(shí)不慎剪斷1例病人躁動或護(hù)理時(shí)不慎拔除2例與ICP監(jiān)測有關(guān)的并發(fā)癥腦室穿刺導(dǎo)管位置欠佳1例。穿刺造成腦內(nèi)血腫～無。并發(fā)腦室蛛網(wǎng)膜下腔感染1例ICP監(jiān)測中的干擾因素體位：頭頸位置，減壓窗受壓與否。呼吸道梗阻：低氧血癥。感染：發(fā)熱。病人疼痛、躁動不安。低鈉血癥。護(hù)理操作：吸痰、導(dǎo)尿、翻身等。我們的經(jīng)驗(yàn)ICP監(jiān)測應(yīng)積極用于重度顱腦損傷有顱內(nèi)壓顯著增高的病例。ICP監(jiān)測可以指導(dǎo)和評估治療有效性、預(yù)測和改善預(yù)后。腦室置管或ICP監(jiān)護(hù)都應(yīng)在嚴(yán)格的無菌下進(jìn)行、管道系統(tǒng)應(yīng)密閉、盡可能減少操做和沖洗。若沒有顱內(nèi)壓監(jiān)測也可憑經(jīng)驗(yàn)治療，可能會導(dǎo)致病情惡化或不良預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀IC

4、Ppatmosphere男性，30歲，車禍頭外傷后意識不清3小時(shí)。（6分）術(shù)后3天ICP>30mmHgCase1術(shù)后ICP<20mmHg，治愈出院。30歲，車禍致傷，入院時(shí)昏迷，左側(cè)瞳孔散大（6分）。Case2術(shù)后第3天術(shù)后2個(gè)月Case3男性，22歲，車禍頭外傷后意識昏迷3小時(shí)（5分）。術(shù)后ICP<10mmHgTCD：右側(cè)頸內(nèi)動脈缺血術(shù)后10天（5分），行高壓氧治療。Case4女性，28歲，高處墜落傷2小時(shí)(5分）。ICP<10mmHg10天行高壓氧治療。Case5男性，25歲，車禍頭外傷后意識不清3h(7分）。術(shù)后7天意識沒有明顯好轉(zhuǎn)（7分），10天清醒。Case6男

5、性，28歲，車禍頭外傷后意識不清1h（6分）入院后第三天ICP>30mmHg術(shù)后清醒出院。Case7車禍頭外傷侯意識不清4h（GCS5分）。術(shù)后ICP>60mmHgGiveUp!謝謝