胡子毅課件-緒論

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1、《金匱要略》選讀臨床醫(yī)學(xué)院胡子毅www.themegallery.com張仲景·經(jīng)方張仲景臥龍崗目的要求【掌握】《金匱要略》書(shū)名釋義、性質(zhì)、基本內(nèi)容及主要學(xué)術(shù)思想。【熟悉】《金匱要略》編寫(xiě)體例、學(xué)術(shù)成就?！玖私狻棵鞔_學(xué)習(xí)本課程的必要性。本書(shū)特點(diǎn)東漢著名醫(yī)家張仲景所著現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書(shū)方書(shū)之祖、醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病典范中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一名家評(píng)論徐忠可《金匱要略論注》自序“張仲景者，醫(yī)家之周孔也，仲景之《傷寒論》《金匱要略》，醫(yī)家之六經(jīng)也?！洹督饏T要略》，即所謂《金匱玉函經(jīng)》也，為后世雜癥方書(shū)之祖，乃有藥味、有方論之《靈》《素》

2、也?！薄段褐尽とA佗傳》載“此書(shū)可以活人”林億等人稱“施之于人，其效若神”張?jiān)胤Q本書(shū)“治雜病若神”徐靈胎稱“所投必效，如桴鼓之相應(yīng)”本篇主要內(nèi)容主要內(nèi)容及編寫(xiě)體例《金匱》與《傷寒》的聯(lián)系（異同）學(xué)術(shù)特點(diǎn)（學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)價(jià)值）學(xué)習(xí)方法主要參考書(shū)目歷史沿革書(shū)名簡(jiǎn)釋書(shū)名釋義《漢書(shū)·高帝紀(jì)》：“與功臣剖符作書(shū)，丹書(shū)鐵契，金匱石室，藏之宗廟。”《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》：“著之玉版，藏之金匱。”一為重要，二為概要。一為簡(jiǎn)略，二為韜略金匱要略金匱要略成書(shū)過(guò)程成書(shū)整理校訂散佚Identity成書(shū)：大約公元三世紀(jì)初（距今1800年），張仲景寫(xiě)成了《傷寒雜病論》

3、。全書(shū)共16卷（10卷論傷寒，6卷論雜病）?！秱s病論》寫(xiě)成不久，從東漢至西晉時(shí)期，即因戰(zhàn)亂而散失，后經(jīng)西晉王叔和的搜集和整理編次，《傷寒論》得以傳世，而未見(jiàn)雜病部分，其中資料只能從其他方書(shū)如《諸病源候論》《千金》《外臺(tái)》等所引用的看到一些。王洙發(fā)現(xiàn)《金匱玉函要略方論》林億、高保衡、孫奇等人整理校訂《金匱玉函要略方》為《傷寒雜病論》的節(jié)略本共分三卷，上卷論傷寒，中卷論雜病，下卷記載方劑及婦科理論和處方。用于臨床，其效若神。由于是節(jié)略本，使用不便，需要整理校訂。整理校訂內(nèi)容上的變化刪去上卷傷寒部分，保留中下卷雜病和婦人病部分。補(bǔ)充了一些方

4、劑，附錄在每篇之后。編排上的變化把下卷的方劑部分，分別列在各種證候之下，編為上中下三卷題書(shū)名為《金匱要略方論》主要內(nèi)容及編寫(xiě)體例主要內(nèi)容全書(shū)共25篇，包括內(nèi)科、外科及婦科等疾病。共398條、205方、45病、8種劑型編寫(xiě)體例以病分篇，采用條文的形式。有以數(shù)病合為一篇者，亦有一病分列一篇者。各篇內(nèi)容第一篇屬于總論性質(zhì)，在全書(shū)中具有綱領(lǐng)性的意義。第2至17篇，大體論述內(nèi)科病第18篇為外科病第19篇將不便歸納的病放在一起第20至22篇為婦科病第23至25篇為雜療方和食物禁忌編寫(xiě)體例分篇目的有利于區(qū)別有關(guān)病證的異同，便于掌握他們的辨證施治規(guī)律。合

5、篇原則以病機(jī)相同，證候近似或部位相近者分別加以歸納。單獨(dú)成篇獨(dú)立性較強(qiáng)，或臨床表現(xiàn)有較為鮮明特殊性的疾病。學(xué)術(shù)特點(diǎn)辨證方法脈學(xué)特點(diǎn)治法特點(diǎn)方藥特點(diǎn)辨證方法原書(shū)是以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基本論點(diǎn)，認(rèn)為疾病證候的產(chǎn)生，都是整體功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反應(yīng)。從這一基本觀點(diǎn)出發(fā)，提出了根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)和四診八綱進(jìn)行病與證相結(jié)合的辨證方法。在辨證的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)辨病金匱強(qiáng)調(diào)臟腑辨證的表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)臟腑辨證的表現(xiàn)首篇以”臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”命名以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)因外因根據(jù)臟腑相生相克的關(guān)系，預(yù)防疾病的發(fā)展不少疾病以臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證綱領(lǐng)預(yù)后強(qiáng)調(diào)臟

6、腑有別脈學(xué)特點(diǎn)憑脈辨證窺測(cè)病勢(shì)傳變，估計(jì)預(yù)后闡述病機(jī)，指導(dǎo)治療診脈部位運(yùn)用各有不同憑脈辨證以脈之浮沉辨飲邪之偏表偏里咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。從脈的有力無(wú)力來(lái)辨別肺痿和肺癰脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。從脈的數(shù)遲推論病性寒熱之偏盛瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱；弦遲者多寒。預(yù)測(cè)病勢(shì)傳變預(yù)后血痹虛勞病篇脈大為勞，極虛亦為勞嘔吐噦下利病篇下利脈沉弦者，下重；脈大者為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。痰飲咳嗽病篇久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死……闡述病機(jī)，指導(dǎo)治療如中風(fēng)歷節(jié)病篇寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪

7、在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。如嘔吐噦下利病篇趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。診脈部位運(yùn)用原則獨(dú)取寸口趺陽(yáng)脈診法兼診少陰脈全身疾病婦科脾胃病變其他情況對(duì)某些復(fù)雜的病，兼診兩處以上的脈上下阻膈病分寸關(guān)尺以候之治法特點(diǎn)治未病無(wú)病早防，有病早治，治療未病臟腑治病求本重視人體正氣，重視補(bǔ)益脾腎因勢(shì)利導(dǎo)同病異治，異病同治靈活運(yùn)用八法方藥特點(diǎn)總的介紹金匱前22篇為205方，后3篇為57方，共載方262首。在前205方中，有附方22首，有5方

8、有名而無(wú)藥物。205方中共用藥155味。方藥的具體特點(diǎn)方的特點(diǎn)藥的特點(diǎn)方的特點(diǎn)療效高，收效快效如桴鼓、覆懷而安、一劑知，二劑愈藥物少有70方藥物不超過(guò)5味藥配伍嚴(yán)如黃土湯用黃芩；麥門(mén)冬湯用半夏