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《《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、喘證概述一、定義：是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、源流（一）病名1.喘證首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》“諸痿喘嘔，皆屬于上?！?.東漢張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中的“上氣”即是指喘證，又為哮病和肺脹病名。（二）病因病機1.《靈樞·五邪》“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背?！?.《素問·舉痛論》“勞則喘息汗出?！?.北宋《仁齋直指附遺方論·喘嗽》：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，呼不得
2、呼，吸不得吸，于是上氣促急”。4.元代《丹溪心法·喘》說：”六淫七情之所感，飽食動作，臟器不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦為脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！?.明代《景岳全書·喘促》實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！?.張景岳《景岳全書·喘促》：“實喘之證，肺之實邪，非風(fēng)寒則火邪耳?！?.明代李健齋《醫(yī)學(xué)入門·喘》“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者?！?.明代王肯堂《證治準繩·喘》“肺虛則少氣而喘”9.清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·喘》“在肺為實，在腎為虛”（三）臨床
3、表現(xiàn)1.《靈樞·五閱五使》“故肺病者，喘息鼻張”2.《靈樞·本臟》“肺高者上氣，肩息咳?！?.東漢張仲景《金匱要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，……”（四）病位1.《素問·藏氣法時論》“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出…虛則少氣不能報息；…腎病者，腹大脛腫，喘咳聲重?！闭J為肺腎為喘證的主要病變臟腑。2.《素問·痹論》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”心脈痹阻，可導(dǎo)致喘證。3.《素問·經(jīng)脈別論》“有所墜恐，喘出于肝”（五）治療1.明代李中梓《醫(yī)宗必讀·喘》“治實者攻之即效，無所難亦；治虛者
4、補之未必即效，須悠久成攻，其間轉(zhuǎn)折進退，良非易出?！?.清代林佩琴《類證治裁·喘證》“實喘責(zé)在肺，虛喘責(zé)在腎”三、范圍：相當于西醫(yī)診斷的喘息性支氣管炎，各型肺炎，肺不張，慢性阻塞性肺氣腫，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫綜合征，睡眠期呼吸暫停綜合征等，若以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)者，可按本證辨證論治。病因病機一、病因1．外邪侵襲常因重感風(fēng)寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內(nèi)已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得
5、泄，則熱為寒郁，肺失宣降，亦氣逆作喘。或因風(fēng)熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實，清肅失司；或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆。如《景岳全書·喘促》說：“實喘之證，以邪實在肺也，非風(fēng)寒則火邪耳?！?．飲食不當過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰；痰濁上干，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為喘促。《仁齋直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促。”即是指痰涎壅盛的喘證而言。如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯雜證候。若痰濕久郁化熱，或
6、肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道，發(fā)為喘促。3．情志所傷情志不遂，憂思氣結(jié)，肺氣痹阻，氣機不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。《醫(yī)學(xué)入門·喘》所說“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。4．勞欲久病慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘”。或勞欲
7、傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。正如《醫(yī)貫·喘》所言：“真元損耗，喘出于肺氣之上奔……乃氣不歸原也?！比裟I陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可因氣虛而喘。外邪侵襲風(fēng)寒風(fēng)熱邪蘊于肺，壅阻肺氣飲食不當肥甘生冷脾失健運，上干于肺肺嗜酒痰濁內(nèi)生，壅塞肺氣氣上情志失調(diào)憂思氣結(jié)氣失疏泄，肝氣橫逆逆喘證郁怒傷肝肺氣閉阻，乘于肺臟失于久病勞傷久病肺虛氣失所主宣久病
8、腎虛腎失攝納降腎陽衰弱水氣凌心二、病機喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛，氣失所主，亦可少氣不足以息，而為喘。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。另外，如脾經(jīng)痰濁上干，以及中
