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《《中醫(yī)診斷學(xué)》課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第二章 中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)概述一、主要內(nèi)容 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等。 二、基本原則1.審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一2.四診合參3.辨證求因，審因論治第二節(jié) 四診四診，它包括望、聞、問、切四個(gè)內(nèi)容。是診察疾病的方法，又稱為“診法”。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以影響及全身，反之內(nèi)臟的病變，可以從體表的不同組織器官和部位反映出來。所以通過望色、聞聲、問癥、切脈等手段，診察疾病顯現(xiàn)在各個(gè)部位的癥狀和體征，就可以了解疾病的原因、性質(zhì)及其內(nèi)部聯(lián)系，從而為辨證論治提供依據(jù)。 望、聞、
2、問、切是用以調(diào)査了解疾病變化的四種不同方法，各有其獨(dú)特作用，不能相互取代。在臨床運(yùn)用時(shí)，必須將它們有機(jī)地結(jié)合起來，也就是“四診合參”，才能全面而系統(tǒng)地了解病情，保證判斷的準(zhǔn)確性。任何只強(qiáng)調(diào)某一種診法的重要性，而忽視其他診法的作法，都是不對的。一、望診望診，是對病人的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色、質(zhì)異常變化進(jìn)行有目的觀察，以測知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。祖國醫(yī)學(xué)通過長期大量的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸認(rèn)到機(jī)體外部，特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。如果臟腑氣血陰陽有了變化，就必然反映到體表。因此，通過望診就可以了解到機(jī)體內(nèi)部的某些病變。
3、（一）望神的臨床表現(xiàn)和意義 神，是人體生命活動總的外在表現(xiàn)，又指精神意識活動。神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，是臟腑氣血盛衰的外露征象，通過機(jī)體的形態(tài)動靜、面部表情、語言氣息等方面表現(xiàn)出來。因此，察神的存亡，對判斷正氣盛衰、疾病輕重及預(yù)后有重要意義。望神·得神概念：即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛。多為健康的表現(xiàn)，即使有病，也易康復(fù)。望神·失神概念：即無神，是精虧神衰的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志昏迷，或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；目暗睛迷，瞳神呆滯；面色晦暗
4、（2011A），表情淡漠呆板；反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，大肉已脫。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減，屬病重。望神·假神概念：是重危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆。表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或原來毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。意義：“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。望神·神亂概念：即精神錯(cuò)亂、神志異常。表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、卒然昏倒等。以癡呆為例，多見兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強(qiáng)光而有失
5、真），頭發(fā)作穗。意義：多見于癲、狂、癡、癇等病。（二）望色的臨床表現(xiàn)和意義 望色，是指望面部的顏色與光澤。面部的色澤，是臟腑氣血的外榮。望色也主要是察面部的氣色。 我國人的正常面色，微黃紅潤而有光澤，但由于體質(zhì)的差異，所處地理環(huán)境的不一，以及季節(jié)、氣候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差異。只要是明潤光澤，都屬于正常面色的范圍。1.白色主虛寒證、失血證陽氣虛衰，氣血運(yùn)行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，顏面俱呈白色。 （白光）白而虛浮---陽氣不足 淡白而消瘦---營血虧損 面色蒼白---陽氣暴脫、陰寒內(nèi)盛、大失血者2.黃色主虛證、濕證
6、 黃為脾虛、濕蘊(yùn)的征象。 面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃---脾胃氣虛 面色黃而虛浮，稱為黃胖--脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻 面、目、身俱黃---黃疸黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱，黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕3.赤色主熱證赤為血色 熱盛而致脈絡(luò)血液充盈則面色紅赤 滿面通紅--外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實(shí)熱證 僅顏部潮紅--陰虛而陽亢的虛熱證久病、重病面色蒼白卻時(shí)而泛紅如妝--戴陽證是虛陽上越的危重癥候4.青色主寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證青為寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣色 蒼白而帶青的面色--陰寒內(nèi)盛 面色青灰、口唇青紫--氣虛血瘀
7、、心血瘀阻小兒高燒，鼻柱、兩眉間及口唇青紫--驚風(fēng)的先兆5.黑色主腎虛、水飲證、瘀血證。 黑為陰寒水盛的病色。 目眶周圍見黑色---腎虛水飲、寒濕帶下 面黑而干焦---腎精久耗、腎陰虛1.脾氣虛病人常見的面色是A.青黃B.萎黃C.青紫D.晦暗E.枯槁(A)2.脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻的常見面色是A.黃而無華B.面色淡黃C.黃而虛浮D.黃而鮮明E.黃而晦暗(A)（三）望形體、頭面的主要內(nèi)容和臨床意義1.望形體強(qiáng)、弱、肥、瘦的主要內(nèi)容及臨床意義 機(jī)體外形的強(qiáng)弱，與五臟功能的盛衰是統(tǒng)一的，內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱?！胺嗜硕嗵?，瘦人多火”形體肥胖，膚白無華，
8、精神不振者，即“形盛氣虛”---陽氣不足證 形瘦
