《臨床醫(yī)學概論》PPT課件

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1、基本檢查法1、視診一、體格檢查的方法：視、觸、叩、聽、嗅。2、*觸診1、淺部觸診法2、深部觸診法深部觸診法：主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。深部滑行觸診法——腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法——用于肝、腎等檢查深壓觸診法——探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點沖擊觸診法：用于大量腹水時肝脾及腹腔臟器或包塊難以觸及者。3、叩診——用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產生聲響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。叩診音——清音、濁音、鼓音、實音、過清音。4、聽診5、嗅診：通過嗅覺來判斷與疾病之間的關系呼吸呈蒜味——有機磷中

2、毒呼吸呈爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒呼吸呈肝腥味（氨味）——肝性腦病一般檢查整個體格檢查的第一步，以視診為主，對患者全身狀態(tài)的概括性觀察。第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡3、生命征——評價生命活動征像和質量的指標。1）體溫a、三種體溫測量法及其正常值b、體溫測量誤差的常見因素——測量前未將體溫計的汞柱甩到36度以下，病人不配合，檢測局部存在冷熱物品或刺激時，都可以使結果出現(xiàn)誤差。2）呼吸3）脈搏、4）血壓三種體溫測量法及其正常值方法正常范圍適用人群口測法舌下36.3~37.2度不能用于嬰幼兒及神志不清者腋測法腋窩深處36~37度門診病人肛測法潤滑

3、后插入肛內1/2表長36.5~37.7度多用于嬰幼兒及神志不清者4、發(fā)育和體形（1）判斷成人發(fā)育正常的指標胸圍=1/2身高、兩手距=身高、坐高=下肢長（2）病態(tài)發(fā)育和內分泌的改變密切相關體形改變：巨人癥、侏儒癥第二性征改變：閹人癥…（3）體型——無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）、超力型（矮胖型）5、營養(yǎng)狀態(tài)——良好、中、差（1）營養(yǎng)不良消瘦（低于正常體重的10%）惡病質——極度消瘦（2）營養(yǎng)過度——超過正常體重20%為肥胖內源性肥胖——病理性，如Cushing綜合征外源性肥胖——生理性6、意識狀態(tài)（1）正常狀態(tài)：清醒（2）意識障礙分級嗜睡——病理性

4、倦睡狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應意識模糊——定向障礙（人物、時間、地點）昏睡——意識持續(xù)的中斷，不易喚醒，給與強刺激能短暫喚醒，醒時答非所問。a、輕度昏迷——意識大部分喪失，對疼痛刺激能有痛苦表情或防御反應。b、中度昏迷——對周圍事物及各種刺激均無反應，對強刺激有防御反應，深反射減弱c、重度昏迷——深淺反射均消失5）、譫妄——意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。7、語態(tài)和語調語態(tài)異常：語言節(jié)律紊亂，如帕金森等語調異常：言語過程中音調的異常8、面容與表情1）急性病容：潮紅、興奮不安、呼吸急促2）慢性病容：憔悴

5、、晦暗或蒼白，目光暗淡3）貧血面容（貧血貌）：蒼白、無力4）腎病面容：蒼白、顏面眼瞼浮腫、舌色淡有齒痕。5)二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。6）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，易怒。7）粘液性水腫面容：面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應遲鈍、頭發(fā)稀疏，舌色淡、有齒痕，見于“甲低”8）肢端肥大面容9）苦笑面容——破傷風10）滿月面容9、體位——患者身體所處的狀態(tài)。1）自主體位2）被動體位：不能自己調整或改變身體的位置，如昏迷或極度衰弱的患者3）強迫體位：為減輕某種痛苦被迫采取的特殊體位。如：強迫左側臥位——左側胸膜

6、炎或大量胸腔積液；輾轉體位——膽石癥、腎絞痛端坐呼吸——急性左心衰皮膚粘膜檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失2、彈性與濕度3、皮疹：（1）斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。（2）玫瑰疹：傷寒或副傷寒特征性皮疹（3）丘疹：局部皮膚發(fā)紅，病灶突出皮膚表面。（4）斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。（5）蕁麻疹：稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。4、皮下出血淤點：《2mm紫癜：3~5mm淤斑〉5mm5、蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣.(1)檢查方法和分布（2）原因：雌激素升高淋巴結一、正常：直徑0.2~0.5cm，質

7、地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛。二、淺表淋巴結分組和引流的范圍三、檢查順序：頭頸部——耳前、耳后、枕部、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。四、檢查內容及方法四、檢查內容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度，局部皮膚有無紅腫、瘺管、瘢痕。五、淋巴結腫大的意義1、局限性（1）非特異性淋巴結炎（2）淋巴結結核（3）惡性腫瘤淋巴結轉移:肺癌—右鎖骨上窩淋巴結轉移；胃癌、食管癌——左鎖骨上窩virchow淋巴結2、全身性（1）急慢性淋巴結炎（2）傳染性單核細胞增多癥（3）淋巴瘤（4）白血病