資源描述：
《《低氧飽和度原因》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、低氧飽和度原因辨析廣東省人民醫(yī)院ICU１例病人術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)脈氧儀氧飽和度低下，但動脈血氣分析的氧分壓和氧飽和度正常，這一結(jié)果如何分析？氧飽和度監(jiān)測類型及其局限性臨床常用的血氧飽和度有脈氧儀監(jiān)測獲得的脈氧飽和度（ＳｐＯ2）、動脈血氣分析獲得的氧飽和度（ＳａＯ2）和Ｃｏ－脈氧儀監(jiān)測獲得的分數(shù)氧飽和度表示動脈血氧飽和度的術(shù)語術(shù)語公式脈氧儀氧飽和度（SpO2）ｋ×AC660／DC660／AC940／DC940＋ｂ功能氧飽和度（SaO2）HbO2／HbO2＋還原Hb分數(shù)氧飽和度HbO2／HbO2＋Hb＋COHb＋metHb＝HbO2／總Hb脈氧飽和度（ＳｐＯ2）
2、ＳｐＯ2由脈氧儀測得。這類儀器自２０世紀７０年代問世以來，因其具有無創(chuàng)性和連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點，已成為重癥監(jiān)護的基本配備。該儀器利用波長６６０ｎｍ（可見紅光）及９４０ｎｍ（紅外線）的２條光線，通過脈動血管床的光吸收情況換算出氧合血紅蛋白的飽和度。脈氧儀間接測定氧飽和度，只能測定兩種血紅蛋白即氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的數(shù)值。如果病人的血紅蛋白有不同的吸收光譜，則測出的氧飽和度可能不正確。脈氧儀檢查顯示氧飽和度低的可能原因干擾因素病理因素靜脈注射染料（如亞甲藍和靛青綠）低氧血癥指甲過長或涂指甲油血紅蛋白異常室內(nèi)強光干擾異常血紅蛋白變異檢測部位劇烈活動高鐵血紅蛋
3、白血癥傳感器放置不到位，產(chǎn)生半影效應硫化血紅蛋白血癥高壓氧狀態(tài)顯著靜脈搏動同側(cè)測量血壓外周動脈搏動減弱膚色差異重度貧血動脈血氣氧飽和度（ＳａＯ2）動脈血氣分析報告的氧飽和度通常由動脈氧分壓（ＰａＯ2）、ｐＨ和溫度經(jīng)數(shù)學推算而來，它反映的是氧合血紅蛋白濃度／（氧合血紅蛋白濃度＋還原血紅蛋白濃度）的比值。該數(shù)值并未考慮是否存在碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白或異常血紅蛋白。另外，ＳａＯ2是否能正確反映病人的實際情況，取決于血氣分析檢查是否正確。分數(shù)氧飽和度Ｃｏ－脈氧儀可測定分數(shù)氧飽和度。Ｃｏ－脈氧儀是多波長光譜儀，可以通過至少４種波長的光波來測定血紅蛋白、氧合血
4、紅蛋白、碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的水平。該儀器可以報告分數(shù)氧飽和度值。低氧飽和度原因分析１．心肺疾?。鹤罹吲R床意義的原因是低氧血癥，而肺部疾病是低氧血癥的最常見原因。低氧血癥的常見原因有通氣不足、通氣灌注比例失衡、血液右向左分流和彌散異?？梢赃M行胸部Ｘ線檢查和肺功能檢查排除肺部原因。如果胸部Ｘ線檢查正常，肺量計檢查和肺一氧化碳彌散功能檢查都正常，則可有效排除肺氣腫或哮喘這些導致低氧血癥的常見病。低氧血癥的可能原因缺氧 ???吸入氧濃度下降 ????低氣壓 ????一氧化碳中毒 ????低通氣 ????右向左分流 ???? 心源性 ???
5、? 房間隔缺損 ???? 大動脈轉(zhuǎn)位 ????法洛四聯(lián)征肺內(nèi) ???? 動靜脈畸形 ???? 肺炎 ????通氣灌注比例失衡 ???? 哮喘 ???? 肺氣腫 ???? 支氣管擴張 ????肺水腫 ????混合靜脈血中氧分壓下降 ???? 低心輸出量 ???? 休克 ????彌散異常（海平面時極罕見）心臟疾病也可導致低氧血癥，尤其是存在血液右向左分流或肺水腫時?？梢赃M行超聲心動圖檢查來評估心室功能異常或心內(nèi)分流的可能性。血液右向左分流可能也可由肺內(nèi)病理性分流所致，如肺動靜脈畸形或肝肺綜合征，彌散功能正常和超聲心動圖檢查
6、可排除這種情況。在靜脈注射生理鹽水后進行超聲造影檢查，如果早期出現(xiàn)左心室混濁影，則可檢出肺內(nèi)分流。當Ｃｏ－脈氧儀測出的氧飽和度低，動脈血氣分析測定的ＰａＯ2和ＳａＯ2正常，而脈氧儀監(jiān)測值居于中間，這種情況的最可能原因是存在血紅蛋白異常，如高鐵血紅蛋白血癥。２．血紅蛋白異常正常情況下，高鐵血紅蛋白只占總血紅蛋白的１％。當存在下列因素之一時，可出現(xiàn)具有臨床意義的高鐵血紅蛋白血癥：高鐵血紅蛋白生成大量增加；異常血紅蛋白，在氧化后不能還原；紅細胞ＮＡＤＨ－細胞色素ｂ５還原酶（一種還原高鐵血紅蛋白的主要酶）活性下降。獲得性高鐵血紅蛋白血癥 暴露于多種化合物和藥物
7、可直接或間接引起高鐵血紅蛋白血癥，偶爾可以非常嚴重和危及生命。罕見情況下，硫化血紅蛋白血癥也可由暴露于藥物或環(huán)境因素引起。臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白血癥相似，此時脈氧儀的測定值可能不準確。產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的原因見表４。最常見原因是暴露于亞硝酸鹽（硝酸甘油、硝普鈉和硝酸銀）、磺胺類、非那西丁、抗瘧藥（氯喹和伯氨喹）、甲氧氯普胺、氨苯砜和局麻藥（苯佐卡因、利多卡因和丙胺卡因）。苯胺染料、吸入性硝酸酯、硝基苯和一些除草劑的暴露中毒也可引起高鐵血紅蛋白血癥。易感因素有年齡（年齡＜６個月的嬰兒，有心臟病的老年人）、暴露面積、同時使用可引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物、遺傳
8、缺陷和膿毒癥。引發(fā)高鐵血紅蛋白血癥的藥物、化合物和其他制品治療藥物工業(yè)物質(zhì)和化合物其他制品安替
