《內(nèi)分泌代謝性疾病》PPT課件

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1、第十二章內(nèi)分泌與代謝疾病蚌醫(yī)一附院急診科徐寧第一節(jié)糖尿病第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第三節(jié)皮質(zhì)醇增多癥附加：總論機(jī)體內(nèi)環(huán)境機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡生長發(fā)育生殖神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)下丘腦垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰腺性腺內(nèi)分泌器官下丘腦中樞釋放激素外周靶腺體激素把組織信號促激素腎上腺甲狀腺性腺內(nèi)分泌調(diào)節(jié)垂體-甲狀腺軸診斷原則治療原則下丘腦外周作用甲狀腺T4↑→TSH↓T4↓→TSH↑TSH↓→T4↓TSH↑→T4↑原發(fā)于甲狀腺繼發(fā)于下丘腦垂體-甲狀腺軸診斷原則治療原則激素分泌負(fù)反饋調(diào)節(jié)病因治療：停藥手術(shù)切除：甲狀腺次全切除，垂體瘤切除放射治療：放射碘治療藥物治療：抗甲狀腺藥

2、物治療治療原則功能亢進(jìn)治療原則病因治療：補(bǔ)碘、胰島素增敏(減肥、藥物等)替代治療：補(bǔ)充缺乏激素，甲狀腺素，胰島素組織移植：胰腺或胰島細(xì)胞移植，甲狀旁腺移植功能低下糖尿?。―iabetesMellitus)第一節(jié)概述由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的常見的內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征。胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。流行病學(xué)糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨生活水平提高，生活方式改變，人口老化，診斷技術(shù)的進(jìn)步，患病人數(shù)增多。患病率：DMIGT1980年0.61%1994年2.51%3.2%1996年3.21%4.76%2010年1

3、.8億人9千萬妊娠（期）糖尿?。℅DM）指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：（1）糖尿?。?）空腹血糖過高（3）糖耐量（IGT）減低（4）正常血糖者特殊類型糖尿病1B細(xì)胞功能遺傳缺陷（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)（2）線粒體基因突變糖尿病2胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）3胰腺外分泌疾病4內(nèi)分泌疾病5藥物或化學(xué)品6感染7不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病8其他病因和發(fā)病機(jī)制一、1型糖尿病發(fā)生應(yīng)具備:易感基因和環(huán)境因素它們共同作用誘發(fā)胰島B細(xì)胞自身免疫引起胰島B細(xì)胞損傷。在環(huán)境

4、因素中病毒感染是重要因素，可直接損傷胰島組織，也可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致糖尿病。環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂HLAII類基因-DR3和DR4病毒感染（柯薩奇）某些食物（牛奶）、化學(xué)制劑胰島B細(xì)胞免疫性損害1型糖尿病胰島B細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)90%以上至完全喪失1型糖尿病二、２型糖尿病發(fā)展的４個(gè)階段（一）遺傳易感性（二）高胰島素血癥和／或胰島素抵抗（三）糖耐量減低（IGT）（四）臨床糖尿病遺傳環(huán)境2型糖尿病2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制正常胰島素抵抗胰島素分泌↓糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因肥胖飲食活動(dòng)年齡(歲)2030405060臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病三、慢性并發(fā)

5、癥一、代謝紊亂癥候群1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA2型隱匿緩慢三多一少視力下降，皮膚瘙癢等也均可為首發(fā)癥狀圍手術(shù)期或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥急性慢性大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病并發(fā)癥患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽MAU蛋白尿心梗/

6、腦卒中（一）大血管病變1．動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈冠心病腦血管腦梗死腎動(dòng)脈外周血管下肢動(dòng)脈粥樣硬化(二)微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是典型改變。1．糖尿病腎病毛細(xì)血管間腎小球硬化Ⅰ期　腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率升高入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，球內(nèi)壓增加Ⅱ期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常或間歇性增高Ⅲ期　早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h,腎小球?yàn)V過率下降，浮腫和高血壓Ⅴ期　尿毒癥2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期　微血

7、管瘤，出血Ⅱ期　微血管瘤，出血并有硬性滲出Ⅲ期出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出Ⅳ期新生血管形成，玻璃體出血Ⅴ期機(jī)化物形成Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離，失明單純型I期微血管瘤出血增多黃白色硬性滲出單純型II期單純型III期黃白色棉絮樣軟性滲出增殖型ⅣⅤ期新生血管玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫增殖型ⅣⅤⅥ期新生血管纖維增殖視網(wǎng)膜脫離3.其他糖尿病性心肌?。ㄈ┨悄虿∩窠?jīng)病變(1)周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(2)自主神經(jīng)病變胃腸心血管泌尿生殖排汗異常（四）眼的其他病變白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等（五）糖尿病足末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足