《內(nèi)護(hù)NS疾病護(hù)理》PPT課件

《《內(nèi)護(hù)NS疾病護(hù)理》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王耀輝神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解NS的解剖熟悉NS常見疾病的臨床表現(xiàn)掌握NS疾病的護(hù)理評(píng)估掌握NS常見疾病的護(hù)理措施目錄脊髓疾病(spinalcorddisease)急性脊髓炎（acutemyelitis）腦血管疾病(cerebralvasculardiseases,CVD)腦梗死（cerebralinfarction，CI）腦出血（cerebralhemorrhage）運(yùn)動(dòng)障礙疾病(movementdisorders)帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）脊髓疾病(spinalcorddisease)概述脊髓解

2、剖外部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓節(jié)段（31個(gè)）：頸膨大C5～T2腰膨大L1～S2脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系：C段－1﹦?lì)i椎上中T段－2﹦上中胸椎下T段－3﹦下胸椎L段﹦10～12胸椎S段﹦12胸椎～1腰椎脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓灰質(zhì)由神經(jīng)元核團(tuán)組成呈H型排列前角細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后角細(xì)胞：感覺(jué)神經(jīng)元C8～L2：交感神經(jīng)細(xì)胞S2～4：副交感神經(jīng)細(xì)胞脊髓橫斷面脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（續(xù)）脊髓白質(zhì)由傳導(dǎo)束組成上行傳導(dǎo)束：脊丘束、脊髓小腦前后束、薄束、楔束。下行傳導(dǎo)束：錐體束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束脊髓橫斷面脊髓損害的臨床表現(xiàn)病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功

3、能障礙脊髓休克：急性脊髓橫貫性損害所造成的脊髓功能過(guò)度抑制，表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓。又叫斷聯(lián)休克。急性脊髓炎（acutemyelitis）定義：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害。病因：確切病因未明發(fā)病機(jī)制：多數(shù)為病毒感染或疫苗接種后引起的機(jī)體自身免疫反應(yīng)。多見于青壯年，無(wú)性別差異病前1～2周常有上呼吸道感染或腹瀉，過(guò)勞、外傷、受涼為常見誘因急起，數(shù)小時(shí)或2～3天達(dá)高峰，雙下肢麻木無(wú)力為首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腰穿：CSF壓力正常，WBC正?；蛏愿?，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。如脊髓水腫嚴(yán)重可有不完全梗阻，2～3周后蛛網(wǎng)膜粘連電生理

4、：體感及運(yùn)動(dòng)EP異常,EMG呈失神經(jīng)改變影像學(xué)：MRI最有意義，病變部位脊髓增粗，脊髓內(nèi)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)MRI:顯示脊髓增粗長(zhǎng)T1信號(hào)長(zhǎng)T2信號(hào)臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：為脊髓橫貫性損害運(yùn)動(dòng)障礙（截癱，早期脊髓休克，2～4周）感覺(jué)缺失自主神經(jīng)功能障礙（大小便障礙及出汗障礙）T3～T5段最易受累如病變迅速上升波及延髓稱上升性脊髓炎診斷發(fā)病年齡、形式病前誘因脊髓橫貫性損害的典型表現(xiàn)等治療原則：減輕癥狀、防止并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練。1.藥物治療激素沖擊治療抗生素：防治感染維生素：有助神經(jīng)功能恢復(fù)其他：免疫球蛋白、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)2.康復(fù)治療被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、理療、

5、針灸等。護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題健康指導(dǎo)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)。飲食指導(dǎo)生活護(hù)理病情監(jiān)測(cè)安全護(hù)理康復(fù)護(hù)理正確的床上臥位小園枕支撐背部軟枕支持給癱瘓病人翻身足下垂及防治足下垂畸形踝足矯形器丁字鞋下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四癱患者針灸治療常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)2.尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。（1）評(píng)估排尿情況排尿方式、次數(shù)、頻率、時(shí)間、尿量與顏色、性質(zhì)有無(wú)尿痛、燒灼感膀胱是否膨隆護(hù)理措施（續(xù)）（2）對(duì)癥護(hù)理：尿失禁的護(hù)理尿潴留的護(hù)理（3）留置導(dǎo)尿的護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、

6、定期更換尿袋、尿道口清潔消毒、尿路感染的預(yù)防與觀察、膀胱功能訓(xùn)練等。留置導(dǎo)尿的護(hù)理其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài)與高位脊髓病變所致呼吸麻痹有關(guān)。3.感知紊亂：脊髓病變水平以下感覺(jué)缺失與脊髓損害有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活與康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防尿路感染回目錄腦血管疾病cerebralvasculardiseases,CVD概述腦血管疾?。焊鞣N血管源性腦部病變引起的腦功能障礙。腦卒中：是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。流行病學(xué)高發(fā)病率：年發(fā)病率21

7、9/10萬(wàn)（城市）185/10萬(wàn)（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬(wàn)（城市）142/10萬(wàn)（農(nóng)村）約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)力40%重度致殘腦血管疾病的分類短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦的血液供應(yīng)1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供給大腦半球前部3/5的血液2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供給大腦半球后部2/5的血液腦的血液供應(yīng)（續(xù)）3、腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）前交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈有豐富的側(cè)支循環(huán)腦血液循環(huán)的生理和病理成人腦的平均重量

8、約為1400g，占體重的2%～3%腦血流量卻占全身血流量的15%～20%腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和糖