《化療藥物的分類》PPT課件

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1、化療藥物的分類、毒副反應(yīng)及外滲的處理孫召利化療藥物簡(jiǎn)介化療藥物：是對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一化療藥物的特點(diǎn)：選擇性不高，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也具殺傷力。對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞最具殺傷力。對(duì)機(jī)體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損。不良反應(yīng)（1）骨髓抑制絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。（2）消化道反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞

2、死，還有不同程度的肝損傷。（3）變態(tài)反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過(guò)敏性休克等。（4）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺(jué)異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無(wú)力。中樞神經(jīng)包括短暫語(yǔ)言障礙、意識(shí)混亂、昏睡、罕見(jiàn)驚厥和意識(shí)喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽(tīng)神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴(yán)重者有高頻聽(tīng)力喪失。（5）心血管系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常、非特異性ST-T異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變。不良反應(yīng)（6）呼吸系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。（7）泌尿系

3、統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無(wú)尿，急性腎功能衰竭?；瘜W(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。（8）局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎。靜脈滴注時(shí)漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。。（9）其他脫發(fā)（常見(jiàn)，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。化療藥物的分類1.根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物藥、激素和雜類。2.根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分：干擾核酸生物合成的藥物、直接影響DNA結(jié)構(gòu)與

4、功能的藥物、干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成的藥物、干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物、影響激素平衡的藥物和其他。3.根據(jù)藥物作用的周期或特異性分：細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物。烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）。用于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。亦用于妊娠絨毛膜上皮瘤、腦、乳腺、頸、子宮內(nèi)膜、肺、前列腺和卵巢等部位的惡性腫瘤以及兒童的一些惡性腫瘤。主要不良反應(yīng)：骨髓抑制(最低值1～2周，一般維持7～10天，3～5周恢復(fù))、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎、膀胱炎。本品的代謝物對(duì)尿路有剌激，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲茶水，可以使用泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑，如美司鈉（Mesna），在體內(nèi)可與尿液中環(huán)磷酰胺（CTX）和異環(huán)

5、磷酰胺（IFO）的4-羥基代謝產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)，從而起到保護(hù)作用。異環(huán)磷酰胺（IFO）有環(huán)磷酰胺相似的抗癌活性譜，但本品的有效率高，而且度性較小，化療指數(shù)比環(huán)磷酰胺高。主要毒性反應(yīng)為1、泌尿道刺激，如不給尿路保護(hù)劑有18%～40%可出現(xiàn)血尿。2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量時(shí)甚至可導(dǎo)致腎小管壞死。腎功能不全的病人應(yīng)慎用。3、劑量過(guò)高、腎功能不全和既往用過(guò)順鉑的病人可有神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡、意識(shí)不清，常在藥物治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細(xì)胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第8～12天。抗代謝類5氟尿嘧啶（5—FU）是目前臨床上應(yīng)用最廣的抗嘧啶類藥物，對(duì)多種腫瘤如消化道腫瘤

6、、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等均有一定療效。每次靜脈滴注時(shí)間不得少于6～8小時(shí)；不良反應(yīng)：1.惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴(yán)重。偶見(jiàn)口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細(xì)胞減少常見(jiàn)（大多在療程開(kāi)始后2～3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見(jiàn)。2.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3.偶見(jiàn)用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。一般不宜和放射治療同用。當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)禁用本品。替加氟（方克）為氟尿嘧啶的衍生物，主要用于乳腺癌、胃腸道癌以及肝癌。不良反應(yīng)：骨髓抑制反應(yīng)輕，有白細(xì)胞、血小板下降。神經(jīng)毒性反應(yīng)有頭痛、眩暈、共濟(jì)失

7、調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見(jiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著?？ㄅ嗨麨I(希羅達(dá))在腫瘤組織中轉(zhuǎn)化成5氟尿嘧啶發(fā)揮細(xì)胞毒作用。主要毒副作用：A、腹瀉，惡心，嘔吐，胃炎。B、一半的病人中出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為：麻木，感覺(jué)遲鈍，感覺(jué)異常，麻刺感，無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，水泡或嚴(yán)重的疼痛。C、皮炎或脫發(fā)常見(jiàn)。D、常有疲乏，粘膜炎，發(fā)熱，虛弱，嗜睡，還有頭疼，味覺(jué)障礙，眩暈，失眠，中性粒細(xì)胞減少，貧血，脫水?？勾x類甲氨