重性精神病管理

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1、重性精神疾病診斷治療2013年7月23日目錄第一部分基本概念第二部分精神障礙分類第三部分重性精神疾病常見癥狀第四部分精神分裂癥的診斷與治療第五部分雙相障礙(抑郁癥)的診斷與治療第六部分精神藥物治療及副反應(yīng)處置一、基本概念精神疾病是指在各種生物學、心理學和社會環(huán)境等因素影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致在認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)了不同程度的障礙?？砂橛型纯囿w驗或功能損害。（如器質(zhì)性、神經(jīng)癥等）基本概念精神疾病既可表現(xiàn)人格缺陷或神經(jīng)癥，如驚恐、焦慮、抑郁等，這類病人在人群中所占比例頗大，常感到痛苦，多病感強烈、迫切要求幫助。精神疾病也可達到精神病性程度

2、（即精神?。癫∪嗽谡J知、情感，意志和行為等精神活動上可出現(xiàn)不同程度障礙，典型者可出現(xiàn)幻覺、妄想，并且常常不承認自己的病態(tài)，拒絕就醫(yī)。二、精神障礙分類我國精神疾病的分類和診斷標準于2001年正式發(fā)表與實施。CCMD-3的編制原則是兼顧癥狀學分類和病因?qū)W分類；分類診斷繼續(xù)向病因病理診斷的方向努力，能按病因分類者則盡量按此分類，并使我國的精神疾病分類與診斷標準逐步與國際疾病分類接軌。CCMD-3采用0～9位編碼進行分類，將常見的精神疾病分為10大類：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）

3、4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯、童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況三、重性精神疾病診斷及診療重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能常見的精神癥狀一、感知覺障礙感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反應(yīng)，如形狀

4、、顏色、大小、重量和氣味等。知覺是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。正常情況下感覺印象與外界客觀事物一致。二、感覺障礙1、感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳。2、感覺減退：是對外界一般刺激的感受性降低。多見于抑郁狀態(tài)和意識障礙。三、知覺障礙1、錯覺：客觀事物歪曲的知覺2、幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。（1）幻聽：最常見，患者可聽到單調(diào)或復(fù)雜的聲音。（2）幻觸：也

5、稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺，可見于精神分裂癥。（3）內(nèi)臟幻覺：患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗。多見于精神分裂癥及抑郁癥。四、思維障礙思維是人腦對客觀事物的間接概括的反應(yīng)，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙1、思維奔逸：指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、2、思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和聯(lián)想困難。3、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗到腦子空洞無物。4、思

6、維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。5、思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念、內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。6、病理性贅述：思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想細節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅描述，一定要按他原來的方式講完。7、思維中斷：思維過程突然出現(xiàn)中斷,表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話。8、思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。9、思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去。10、語詞新作：融合、濃縮以及無關(guān)的概念11

7、、邏輯倒錯性思維：12、強迫觀念：又稱強迫性思維。思維內(nèi)容障礙（妄想）妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的堅信不移；有以下特征：1信念的內(nèi)容與事實不符，沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)2妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)妄想。思維內(nèi)容障礙（妄想）臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有：（1）被害妄想：（2）關(guān)系妄想：（3）夸大妄想：（4）罪惡妄想：（5）疑病妄想：（6）鐘情妄想：（7）妒忌妄想：（8）被洞悉感：五、注意障礙注意：是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意障礙通常有以下表現(xiàn)：1、注意增強：為主動注意增強，對環(huán)境保持高度警惕。見于分裂癥。2、注意渙散

8、：主動注意不集中，注意穩(wěn)定性降低。多見