《子宮肉瘤》PPT課件

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1、子宮肉瘤（sarcomaofuterus）復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科王華英教授子宮肉瘤的發(fā)病率不常見全球發(fā)病率0.5~3.3/10萬占全部子宮惡性腫瘤的2~4%子宮肉瘤的發(fā)病因素高危因素（RiskFactor):高血壓糖尿病肥胖種族差異（黑人高于白人）子宮肉瘤的發(fā)病年齡(一)發(fā)病與年齡特征癌肉瘤：<40歲婦女很少發(fā)病，>40歲者隨年齡增加發(fā)病率上升。平滑肌肉瘤：發(fā)病年齡較早，40~60歲發(fā)病率持續(xù)較高水平。子宮肉瘤的發(fā)病因素最近有較多研究將產(chǎn)次（parity)列為發(fā)病因素，但還沒有得出統(tǒng)一的結(jié)論。Kvale等報道29例子宮肉瘤/62000挪威婦女的生育史危險因素（RiskFa

2、ctor):經(jīng)產(chǎn)（parous)早產(chǎn)(earlyageatfirstbirth)SchwartzandThomas:30例對照研究（case-controlstudy)得出相反的結(jié)論：經(jīng)產(chǎn)婦的子宮肌瘤發(fā)病率下降子宮肉瘤的病程演變病程演變與子宮肉瘤的病理類型密切相關(guān)，病理類型不同，腫瘤的進展、治療及預后截然不同。病程演變快速進展型緩慢生長型快速進展型子宮肉瘤有：癌肉瘤高級別的平滑肌肉瘤（high-gradeLMS)高級別的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（high-gradeendometrialstromalsarcoma)快速進展型子宮肉瘤的特征早期即可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和血路播散總生存率（over

3、allsurvivalrate)很低常在確診后1~2年內(nèi)死亡緩慢進展型子宮肉瘤低級別平滑肌肉瘤（low-gradeLMS)低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤腺肉瘤緩慢生長型的主要特征有較長的無瘤生存期較高的治愈率即使復發(fā)也有較長的無瘤間期復發(fā)灶常局限并生長速度緩慢亦可帶瘤生存數(shù)年快速進展型子宮肉瘤作者病例數(shù)病理類型癥狀至診斷時間Doss等49癌肉瘤3.7月Hajinal,Papp等325月Defusco等子宮間質(zhì)肉瘤67天快速進展型子宮肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期即有淋巴轉(zhuǎn)移特別是癌肉瘤，淋巴轉(zhuǎn)移是主要特征Doss報道18例廣泛淋巴轉(zhuǎn)移的分布：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例腹股溝淋巴結(jié)

4、轉(zhuǎn)移1例腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例鎖骨上淋巴結(jié)1例子宮肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Chen等報道：Ⅰ期66%有淋巴轉(zhuǎn)移各組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移表明在早期子宮肉瘤中，淋巴轉(zhuǎn)移可以先于血路播散。子宮肉瘤的尸檢發(fā)現(xiàn)Flenming等報道病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率中胚葉混合瘤65%平滑肌肉瘤44%子宮肉瘤常見的轉(zhuǎn)移部位最常見的轉(zhuǎn)移部位盆腹腔Morrig報道：14例子宮外轉(zhuǎn)移病例中10例附件轉(zhuǎn)移2例陰道轉(zhuǎn)移6例腹腔內(nèi)其他部位Show等報道15例有轉(zhuǎn)移的病例中7例為附件轉(zhuǎn)移子宮肉瘤的復發(fā)部位病理類型常見復發(fā)部位癌肉瘤盆腹腔平滑肌肉瘤肺、切口子宮肉瘤的復發(fā)時間間期（intervalfromdiagnosisofrecurr

5、encetodeath)與子宮肉瘤的組織類型密切相關(guān)，低級別的子宮肉瘤表現(xiàn)緩慢的自然病程初次診斷臨床發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復發(fā)的時間癌肉瘤高級別的LMS間期（interval）非常短高級別的ESS轉(zhuǎn)移性混合性癌肉瘤的中位生存期<1年，>2年生存者極少見。HanniganandGomez等報道有子宮外轉(zhuǎn)移的平滑肌肉瘤無1例生存達2年者。子宮肉瘤的遠處轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移較常見低度惡性平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的肺轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)切除后可獲得較長的生存期。子宮肉瘤的復發(fā)GOG多中心臨床研究表明手術(shù)分期（surgerystage)stageⅢ癌肉瘤的復發(fā)率53%。主要的相關(guān)因素有：附件轉(zhuǎn)移、肉瘤的組織類型、

6、癌成分的分化程度。StageⅢ的LMS的復發(fā)率71%LMS的復發(fā)相關(guān)因素只有一個：有絲分裂指數(shù)子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)：癥狀陰道出血是最常見的癥狀，占77~95%疼痛（血塊，脫出腫瘤），占20~43%進行性增大的下腹腫塊陰道分泌物增多子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)：體征捫及子宮增大或盆腔腫塊20~50%宮頸口可見腫瘤組織，尤其是癌肉瘤可達73%。與子宮肌瘤的鑒別診斷約有17~48%診斷為平滑肌肉瘤（LMS）的患者術(shù)前診斷為子宮肌瘤快速生長者需要高度懷疑LMS?？焖偕L的定義：3~6個月內(nèi)肌瘤體積增加一倍。但事實上“快速生長”者行全子宮切除術(shù)后，病理確診為LMS者僅0.27~2.6%子宮肌瘤行全子宮切

7、除術(shù)后發(fā)病率作者LMS發(fā)生率Corsadenandsingh0.21%(32/15000)Montague等0.29%（38/13000）Leibsohn等0.7%（10/1432）子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)后LMS發(fā)病率作者LMS發(fā)生率Corsadenandsingh0.21%(32/15000)Montague等0.29%（38/13000）Leibsohn等0.7%（10/1432）LMS的發(fā)生率隨年齡增加而增加年齡40歲50歲60歲70歲發(fā)生率0.2