《小兒腹痛》PPT課件

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1、小兒腹痛1.小兒腹痛的原因2.五種視角看小兒腹痛小兒腹痛的原因1.蛔蟲癥2.急性闌尾炎3.腸套疊4.嵌頓疝5.腸痙攣6.細菌性痢疾7.過敏性紫癜1.蛔蟲癥表現(xiàn)為平時雖吃飯正常但仍很消瘦。當環(huán)境改變或小兒發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。有時能自行緩解，腹痛消失，小兒顯得疲憊。完全恢復后照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘，這種疼痛可能不是每天發(fā)作，也可每天發(fā)作數(shù)次。2.急性闌尾炎起病較急，腹痛以右下腹為重，用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧

2、，常伴有惡心及嘔吐，然后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達39℃左右。此時需到醫(yī)院進行治療，因小兒闌尾炎的發(fā)展較快，時間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。3.腸套疊腸套疊多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi)，所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發(fā)作后不久就會嘔吐，尤以在發(fā)病后2-12小時出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征，有時呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進行充氣復位，則可免除因套入部分的腸管受壓時間過久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術治療。4.嵌頓疝小兒疝氣以臍疝和腹

3、股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機會很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發(fā)病前都有可復性疝氣存在，即在小兒站立或用力排便時腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大，平臥時消失，即使不消失還可用手慢慢還納。一旦不能送還，腫物不消失且出現(xiàn)腹痛，孩子陣發(fā)性哭鬧，腹脹和嘔吐，時間長了腫物表面皮膚腫脹、發(fā)熱，壓痛明顯，則無疑是發(fā)生了嵌頓疝，必須及時送醫(yī)院治療。5.腸痙攣腸痙攣是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病屬于單

4、純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預后較好，多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時痛時止，反復發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好6.細菌性痢疾本病以夏秋兩季多發(fā)。常起病急驟，先有發(fā)燒達39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕?！甭曉龆啵姑洸幻黠@。病兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力，應以送至醫(yī)院治療為宜。7.過敏性紫癜是一種變態(tài)反應性疾病，都伴有周身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，壓之不退色，多分

5、布于四肢和臀部，以踝、膝關節(jié)處明顯。在此基礎上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛但肚子軟?？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由于腸管內(nèi)壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關節(jié)腫痛，甚至血尿等情況。這樣的孩子應臥床休息，限制硬而不易消化的食物，重者尚需激素治療。其他急性胰腺炎：主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。急性膽囊炎：發(fā)病常較急驟，多于發(fā)病后1天內(nèi)就診。以腹痛、高熱寒戰(zhàn)為主要癥狀，偶有黃疸。上腹疼呈持續(xù)或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有惡心、嘔

6、吐。高熱可引起驚厥，或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀。黃疸較輕，時間短暫。五種視角看小兒腹痛1、從年齡看腹痛2、從疼痛特點看腹痛3、從大便性狀看腹痛4、從腹部體征看腹痛5、從伴隨癥狀看腹痛1.從年齡看腹痛不同年齡的小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。對于3歲以下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發(fā)育完善，所以不能完全用語言表達自己的感受，僅用哭吵來表達自己的不舒服，,這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。2.從疼痛特點看腹痛陣發(fā)性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹

7、痛——加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛——多見于消化性潰瘍。急性腹痛——不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐，便血，面色蒼白，意識改變，可能是急腹癥如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉(zhuǎn)、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮(zhèn)痛藥，不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了，應當立即禁食禁水而迅速去醫(yī)院接受治療。慢性反復發(fā)作的腹痛——多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經(jīng)癥狀如面色蒼白，心率加快等，多見于再發(fā)性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、

8、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等；對于功能性病變?nèi)缒c激惹綜合征、功能性消化不良，這樣的兒童應當養(yǎng)成按時排便和規(guī)律進食的習慣。再發(fā)性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其它部位；可每日、每周