《心包積液》PPT課件

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1、心包積液十九病區(qū)張婷黃澤芬2014-04正常人心包腔內(nèi)含有50ml清澈液體，減少臟層和壁層的摩擦，認(rèn)為臟層心包是正常的心包積液和疾病狀態(tài)下大量滲液的源泉。定義心包積液簡稱：PE，心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時(shí)不跟胸腔摩擦而受傷，當(dāng)心包槍內(nèi)液體量增加，超過50ml，即為心包積液。心包積液臨床上可無癥狀，但如果液體積聚導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生心臟壓迫則出現(xiàn)心臟壓塞。繼發(fā)于心包積液的心包腔內(nèi)壓升高與以下幾個因素有關(guān)：絕對的積液量，積液產(chǎn)生的速度，心包本身的特性。如液體積聚緩慢，心包延展，心包腔內(nèi)可適應(yīng)多達(dá)2升液體而不出現(xiàn)心包腔

2、內(nèi)壓力升高。然而如液體迅速增加超過150-200ml，則心包腔內(nèi)壓會顯著上升。病因①、感染性心包積液包括結(jié)核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細(xì)菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等）、原蟲（阿米巴）等②、非感染心包積液包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風(fēng)濕病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾病（如甲減、尿毒癥、痛風(fēng)等）、放射損傷、心肌梗死后積液等病理積液>50ml心包壓力升高：心室舒張受限，重者心包填塞肺循環(huán)或體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)、本病患者以女性多見，發(fā)病年齡以更年期為多、乏力、發(fā)燒、心前區(qū)疼痛、心包填塞：

3、呼吸困難，面色蒼白、發(fā)紺、端坐呼吸、頸靜脈怒張等、聽診心音遙遠(yuǎn)或消失檢查1、積液<300ml，心影無明顯改變2、積液>300ml1)、心影向兩邊普遍擴(kuò)大（積液300ml以上），大量積液（大于1000ml以上）時(shí)心影呈燒瓶狀2）、心臟搏動弱或消失3）、上腔靜脈影增寬4）、肺淤血或缺血5）、肋隔角變鈍檢查心電圖：表現(xiàn)為非特異性的QRS波電壓降低和T波低平，出現(xiàn)電交替提示大量心包積液和心臟填塞。檢查心臟彩超：最精確、快速和廣泛用來診斷心包積液的技術(shù)。心包積液積聚導(dǎo)致左室后壁和后壁層心包間以及右室前壁和壁層心包外及其鄰近胸壁的會聲間出現(xiàn)無回聲區(qū)。檢查M型超聲在心前壁之間和心后壁

4、之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時(shí)，則積液為小量；如在10～19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。治療1、內(nèi)科治療2、外科治療內(nèi)科治療對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見，大多取決于治療者的個人經(jīng)驗(yàn)。藥物治療包括應(yīng)用激素、抗炎藥、抗結(jié)核藥以及其他病因治療。在沒有癥狀時(shí)也可以不用藥物而予以觀察。外科治療手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復(fù)發(fā)的可能，防止晚期心包縮窄。本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。（1）經(jīng)劍突下心包引流（2）經(jīng)胸心包部分或完全切除、胸腔引流（3）使用

5、胸腔鏡（VATS）的心包切除、胸腔引流心包穿刺心包穿刺預(yù)后預(yù)防預(yù)后縮窄性心包炎是心包增厚和血流動力學(xué)障礙進(jìn)行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝離手術(shù)，大部分病人可取得滿意的效果。少數(shù)病人因病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預(yù)后不佳。預(yù)防積極防治急性心包炎可以避免發(fā)展至心包縮窄，如化膿性心包炎早期切開引流，結(jié)核性心包炎正規(guī)抗結(jié)核治療，放射治療中加強(qiáng)對心臟的防護(hù)等。一旦發(fā)展為縮窄性心包炎則應(yīng)在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上爭取盡早手術(shù)。護(hù)理嚴(yán)密觀察病情注意在治療過程中觀察患者面心電監(jiān)護(hù)情況，備齊急救藥品。注意觀察

6、患者胸悶、心悸、呼吸困難有無改善，引流管是否通暢，有無滑脫、扭曲、阻塞、折損等，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄，當(dāng)日引流量不大于300ml，防止引流量過大造成心包腔急劇減壓而發(fā)生急性肺水腫。注意觀察敷貼有無液體浸濕，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，及時(shí)更換。飲食指導(dǎo)心包積液患者多因各種原因營養(yǎng)攝入不足，又因積液造成蛋白質(zhì)丟失，多有不同程度的負(fù)氮平衡。對患者的進(jìn)食應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，要鼓勵進(jìn)食，促進(jìn)食欲，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?？山o予復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等，以盡快改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)。