《急性左心衰竭》PPT課件

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1、急性左心衰的病因﹑表現(xiàn)與治療------急性心力衰竭診斷和治療指南2010河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院趙玉偉急性心衰的臨床工作仍存在以下問(wèn)題1、前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)很少，臨床證據(jù)匱乏，使得目前各國(guó)指南中關(guān)于治療的推薦大多基于經(jīng)驗(yàn)或?qū)＜乙庖姡鄙俪浞值淖C據(jù)支持；2、我國(guó)自己的研究嚴(yán)重滯后，缺少臨床資料，甚至基本的流行病學(xué)材料也不夠齊全；急性心衰的處理各地缺少規(guī)范，急性心衰的病死率雖有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成為我國(guó)心血管病急癥治療的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。急性心力衰竭診斷和治療指南2010年１．概述２．急性心力衰竭的診斷流程３．急性心力衰竭的治療流程４．不

2、同基礎(chǔ)疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常急性心衰的流行病學(xué)1、美國(guó)過(guò)去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1000萬(wàn)例次。急性心衰患者中約15％一20％為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。2、每年心衰的總發(fā)病率為0.23％一0.27％。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3％，3年和5年病死率分別高達(dá)30％和60％。3、急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達(dá)30％。急性心衰的流行病學(xué)4、我國(guó)對(duì)42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個(gè)時(shí)段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中

3、男性占56.7％，平均年齡為63—67歲；心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。在這20年時(shí)間中，冠心病和高血壓病分別從36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而風(fēng)濕性心臟病則從34.4％降至18.6％；入院時(shí)的心功能以Ⅲ級(jí)居多(42.5％～43.7％)。住院患者基本為慢性心衰的急性加重。定義病因:急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重;病理生理:造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加;臨床表現(xiàn):引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。

4、急性左心衰竭的常見病因1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和(或)損傷：(1)急性冠狀動(dòng)脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥；(2)急性重癥心肌炎；(3)圍生期心肌?。?4)藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等急性左心衰竭的常見病因3．急性血流動(dòng)力學(xué)障礙：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳頭肌斷裂以及人工瓣膜的急性損害；(2)高血壓危象；(3)重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄；(4)主動(dòng)脈夾層；(5)心包壓塞；(6)急性舒張性左心衰

5、竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。(很常見)急性左心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)障礙1、心輸出量(CO)下降，血壓絕對(duì)或相對(duì)下降以及外周組織和器官灌注不足，從而出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心源性休克。2、左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。急性心力衰竭診斷和治療指南2010年１．概述２．急性心力衰竭的診斷流程３．急性心力衰竭的治療流程４．不同基礎(chǔ)疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)誘發(fā)因素急性左心衰竭早期表現(xiàn)急性肺水腫心源性休克基礎(chǔ)心

6、血管疾病的病史和表現(xiàn)多有各種心臟病病史,存在引起心衰的誘因老年人:冠心病,高血壓病,老年性退行性心瓣膜病;年輕人:風(fēng)濕性心瓣膜病,擴(kuò)張型心肌病,急性重癥心肌炎誘發(fā)因素1.慢性心衰藥物治療缺乏依從性;2.心臟容量超負(fù)荷;3.嚴(yán)重感染,尤其肺炎與敗血癥;4.嚴(yán)重顱腦損傷,大手術(shù)與應(yīng)激;5.心律失常;6.心肌缺血;7.負(fù)性肌力藥物應(yīng)用;8.高心排血量綜合征(甲亢,貧血);9.支氣管哮喘,肺栓塞,腎功能減退,嗜鉻細(xì)胞瘤;急性左心衰竭早期表現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力減低,心率增快高枕位睡覺,勞力性呼吸困難,陣發(fā)性夜間呼吸困難體檢:左心室增大,舒張期奔馬律,

7、兩肺底濕羅音.急性肺水腫肺循環(huán)壓力升高肺充血可引起;嚴(yán)重呼吸困難,端坐呼吸,煩躁不安伴恐懼感,RR30-50次/分;咳嗽,咯粉紅色泡沫樣血痰;聽診心率快,心尖部可聞及奔馬率,兩肺滿布濕羅音及哮鳴音;心源性休克CO下降外周臟器組織灌注不足引起:持續(xù)性低血壓,收縮壓降至90mmHg以下,原有高血壓的患者收縮壓降低60mmHg以上;組織低灌注狀態(tài)可有:皮膚濕冷、蒼白和紫紺;心動(dòng)過(guò)速;少尿或無(wú)尿;煩躁不安,神志恍惚,反應(yīng)遲鈍甚至昏迷;血流動(dòng)力學(xué)障礙,PCWP↑,CI↓;低氧血癥與代謝性酸中毒;急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查l、心電圖Q波2、胸部x線檢查心

8、影可以不大3、超聲心動(dòng)圖EF可以正常4、動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑ソ咚嶂卸?、心肌壞死標(biāo)志物TNT等有無(wú)心肌壞死6.、心衰標(biāo)志物BNP鑒別呼吸困