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《《急性白血病的治療》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、白血病(Leukemias)第一節(jié) 概 述定義：白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制。白血病的分類急性白血?。ˋL）慢性白血病（CL）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）少見類型白血病【發(fā)病情況】發(fā)病率：⑴2.76/10萬（×12億≈33120）⑵AL＞CL，ANLL＞ALL＞CML＞
2、CLL⑶男性＞女性⑷病種隨年齡呈不均勻分布⑸與亞洲接近，低于歐美死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）第1位（兒童及35歲以下成人）【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病毒二、電離輻射三、化學(xué)因素四、遺傳因素五、其他血液病第二節(jié) 急性白血病定義：急性白血病（acuteleukemia，AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象?！痉诸悺縁AB分類法（1985，法、美、英協(xié)作組）MICM分型髓系和淋巴系
3、腫瘤分類法（2001，WHO）FAB分類法ALANLL（AML）ALLM0（minimallydifferentiatedAML）M1（AMLwithoutmaturation）M2（AMLwithmaturation）M3（APL）M4（AMML）M5（AMoL）M6（EL）M7（AMeL）L1L2L3M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）①骨髓原始細(xì)胞＞30％②無嗜天青顆粒及Auer小體，核仁明顯③髓過氧化物酶(MPO)及蘇丹黑B陽性細(xì)胞＜3％④電鏡下MPO陽性⑤CD33或CD13等髓系標(biāo)志可呈陽性，淋巴系抗原通常為陰性，血小
4、板抗原陰性M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）①原粒細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒細(xì)胞漿中無顆粒為Ⅰ型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為Ⅱ型）占骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC，指不包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及所有紅系有核細(xì)胞的骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)）的90％以上②其中至少3％以上的細(xì)胞為MPO陽性M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）①原粒細(xì)胞占骨髓NEC的30％～89％②其他細(xì)胞＞10％③單核細(xì)胞＜20％（我國將M2分為M2a和M2b，M2a即M2，M2b特點(diǎn)：骨髓中原始及早幼粒細(xì)胞增多，但以異常的中性中幼粒細(xì)胞為主，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，核仁常
5、見，此類細(xì)胞＞30％）M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┕撬柚幸灶w粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在NEC中＞30％M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。俟撬柚性技?xì)胞占NEC的30％以上②各階段粒細(xì)胞占30％～80％③各階段單核細(xì)胞＞20％M4Eo除上述特點(diǎn)外，嗜酸性粒細(xì)胞在NEC中≥5％M5（急性單核細(xì)胞白血?。俟撬鐽EC中原單核、幼單核及單核細(xì)胞≥80％②原單核細(xì)胞≥80％為M5a③原單核細(xì)胞＜80％為M5bM6（紅白血?。俟撬柚杏准t細(xì)胞≥50％②NEC中原始細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30％M7（急性巨核細(xì)胞白血病）①骨髓中原始巨核
6、細(xì)胞≥30％②血小板抗原陽性③血小板過氧化物酶陽性L1原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主L2原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑≥12μm）為主L3（Burkitt型）原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。MICM分型形態(tài)學(xué)（morphology）免疫學(xué)（immunology）細(xì)胞遺傳學(xué)（cytogenetics）分子生物學(xué)（molecularbiology）FAB分類，是現(xiàn)代白血病分類的基礎(chǔ)，以形態(tài)觀察和組化染色方法結(jié)合進(jìn)行分類，形態(tài)觀察不同觀察者及同一觀察者在不同時(shí)間觀察的
7、重復(fù)性僅為60％～70％，結(jié)合組化染色其重復(fù)性也只能提高至多89%。因此，尚有相當(dāng)部分白血病細(xì)胞難以區(qū)別或未能分類。對(duì)細(xì)胞識(shí)別能力有限，并且主觀性較強(qiáng)。用單克隆抗體檢測(cè)細(xì)胞表面抗原分化特征的方法稱為免疫分型。不同造血細(xì)胞，在不同的分化成熟階段，其免疫學(xué)標(biāo)志有所不同。免疫學(xué)分型大大提高了白血病分類的準(zhǔn)確性。細(xì)胞膜表面的分化抗體國際統(tǒng)一用CD表示髓系單抗：CD33、CD13、CD14、HLA－DRB淋巴單抗：CD19（全B）、CD20、CD10、HLA-DRT淋巴單抗：CD2、CD7、TDT（末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶）通過染色體高分
8、辨技術(shù)或分子生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行染色體核型分析診斷白血病的方法運(yùn)用各種分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)相關(guān)基因，有利于探討發(fā)病機(jī)制、判斷預(yù)后，確定個(gè)體化治療方案【臨床表現(xiàn)】起病急緩不一，臨床征象：貧血、發(fā)熱、出血（均為正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)）、浸潤（白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)貧血①
