《急性腎功能不全》PPT課件

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1、急性腎功能不全ACUTERENALINSUFFICIENCY腎臟功能1、泌尿功能：排出代謝廢物并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2、內(nèi)分泌功能：分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質(zhì)。3、滅活激素：滅活胃泌素、甲狀旁腺素腎功能不全發(fā)展過程當各種原因引起腎功能障礙時：首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙，繼之引起體內(nèi)代謝紊亂與內(nèi)分泌功能障礙，嚴重時還可使各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。分急性和慢性，但都以尿毒癥告終。急性腎功能不全*急性腎功能不全是由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死引起的一種嚴重的急性病理

2、過程，往往出現(xiàn)少尿（但也有部分病人的尿量一開始并不減少，甚至反而增多）以及隨之而來的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。一、病因和分類腎前因素腎性因素腎后因素腎前因素有效循環(huán)血量減少心輸出量下降腎血管收縮/腎動脈狹窄腎灌流不足GFR腎性因素**廣泛性腎小球損傷急性腎小管壞死：腎缺血、腎毒物體液因素異常：低鉀血癥、高鈣血癥等不同型輸血---溶血腎后性因素見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻。例如前列腺肥大，前列腺癌，膀胱癌，尿路結石等分型少尿型:尿量減少，氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒。非少尿型：發(fā)病初期尿量不

3、減少，而且無明顯多尿期，有進行性氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒等，高鉀血癥較輕，預后較好。少尿型急性腎功能不全（一）發(fā)病經(jīng)過*分少尿期、多尿期和恢復期1、少尿期：持續(xù)8-16天少尿（尿量少于400ml/日）或無尿（尿量少于100ml/日）氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒***2、多尿期：尿量大于2000ml/日多尿的機制新生的腎小管上皮細胞濃縮功能尚未恢復少尿期滯留的尿素等的滲透性利尿作用腎小管阻塞解除多尿期表現(xiàn)持續(xù)10－14天/4-8周>4周者預后不良。仍然存在高蛋質(zhì)血癥血鉀：高→正常→低低鈉/脫水抵抗力差容易感染。3、恢復

4、期腎功能的恢復需要3月－1年部分發(fā)展成慢性腎功能不全決定因素：a.原發(fā)腎臟病變b.少尿時間長短c.年齡少尿的發(fā)生機制少尿的發(fā)生機制的關鍵環(huán)節(jié)是腎小球濾過率（GFR）下降。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（腎小囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）腎小球濾過面積腎小球濾過膜的通透性腎缺血（1）腎灌注壓下降腎前性腎功能不全全身動脈血壓下降導致腎小球毛細血管血壓下降。腎后性急性腎功能不全時尿路梗阻使腎小囊內(nèi)壓增加。（2）腎血管收縮腎小球毛細血管血壓下降入球小動脈痙攣相應腎單位腎小管缺血腎血管收縮的機制體內(nèi)兒茶酚胺增多腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

5、前列腺素產(chǎn)生減少腎激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)的作用其他(3)血液流變學的變化血液黏度升高白細胞黏附、阻塞微血管微血管口徑縮小、自動調(diào)節(jié)功能喪失和血紅蛋白附壁腎小管阻塞的損傷作用腎小管原尿反流一方面引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管加重腎小管阻塞；壓迫腎小管周圍毛細血管加重腎缺血。另一方面使終尿減少。（三）少尿期的代謝紊亂**危害最大的是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥***腎功能不全時，由于腎小球濾過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、肌苷、尿酸等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮（nonproteinnitrogen，NPN

6、）的含量增加（>28.6mmol/L，相當于>40mg/dl），稱為氮質(zhì)血癥。代謝性酸中毒分解代謝增強，酸性代謝產(chǎn)物生成增多腎臟排酸保堿功能障礙水中毒（高容量性低鈉血癥）發(fā)生機制：腎排水減少抗利尿激素分泌增多體內(nèi)分解代謝增強，內(nèi)生水增多。高鉀血癥少尿期最嚴重的并發(fā)癥*腎小球濾過率降低腎排鉀減少；組織分解代謝增強，鉀釋放增多；酸中毒鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉移；低血鈉時，遠曲小管鉀-鈉交換減少。1.明確的病史2.突然少尿/無尿（非少尿型除外）伴有蛋質(zhì)血癥3.水電解質(zhì)平衡紊亂，代酸4.代謝產(chǎn)物的積聚5.輔助檢查診斷護理診斷***體液過多

7、飲食習慣改變潛在感染的可能有潛在皮膚完整性受損活動耐力情況治療消除病因控制發(fā)病環(huán)節(jié)少尿期的治療多尿期的治療恢復期的治療治療***保持體液平衡，“量出而入”，也可根據(jù)患者體重決定補液量，正確補液量應使每日體重有所下降高鉀血癥的治療葡萄糖＋胰島素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣鉀離子交換樹脂袢利尿劑透析其他加強心理護理防止感染（通風等）基礎護理臥床休息一般護理記錄出入量嚴格控制補液量及補液速度保證營養(yǎng)和能量的攝入少尿期護理***多尿期護理***補充營養(yǎng)（高糖，高維生素和高熱量）避免高蛋白飲食休息逐步增加活動量定期復查腎功能半年內(nèi)禁用對腎臟有損害

8、的藥物恢復期護理完End