重性精神疾病

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1、重性精神疾病診斷解放軍上海海淞醫(yī)院精神衛(wèi)生中心1中國(guó)精神疾病的分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙心境障礙癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥心理因素相關(guān)生理障礙人格障礙、習(xí)慣沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行、情緒障礙其他精神障礙和心理衛(wèi)生問(wèn)題2精神疾病診斷的原則癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)3重性精神疾病的概念（686項(xiàng)目）主要包括的：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感性精神障礙等具

2、有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損4幻覺(jué)虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽(tīng)：憑空聞?wù)Z，帶有評(píng)論性和命令性5妄想妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實(shí)、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有常見(jiàn)的妄想有：關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等6嚴(yán)重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現(xiàn)7情感障礙淡漠倒錯(cuò)，不協(xié)調(diào)不穩(wěn)定抑郁高漲8行為紊亂木僵緘默癥精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神

3、運(yùn)動(dòng)性抑制9自知力自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力缺失：對(duì)所有的癥狀都否認(rèn)是病態(tài)表現(xiàn)，拒絕治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認(rèn)部分癥狀是病，對(duì)其他癥狀予以否認(rèn)自知力完全：承認(rèn)有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。10嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p無(wú)自知力需住院治療11精神分裂癥概念：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可以表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部

4、分患者在疾病過(guò)程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。12精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào)；2、個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)13精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)14精神分裂癥的分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未定型15精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）（9條中至少存在2項(xiàng)）（言語(yǔ)性）幻聽(tīng)思維破裂思維被插入、被播散、思維中斷等被控制、被

5、洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想思維邏輯倒錯(cuò)16精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)情感倒錯(cuò)緊張綜合癥、怪異行為、或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏病程一個(gè)月（單純型至少2年）17心境障礙心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。18雙相障礙的臨床特點(diǎn)也稱(chēng)雙相情感障礙，心境障礙。以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，

6、可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退可伴有精神病癥狀19情感障礙的不同（病程）表現(xiàn)情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見(jiàn)）20躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀。21躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語(yǔ)和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺(jué)

7、良好，豁達(dá)樂(lè)觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說(shuō)話(huà)滔滔不絕睡眠需要減少……22躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中存在至少3項(xiàng)隨境轉(zhuǎn)移語(yǔ)量增多思維奔逸自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大精力充沛行為魯莽、不計(jì)后果睡眠需要減少性欲亢進(jìn)23病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：病程標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)星期以上24躁狂行為的后果但是……夸大妄想瘋狂購(gòu)物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹，說(shuō)翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事虎頭蛇尾，行為不當(dāng)（不記后果，草率），25心境障礙的分類(lèi)——躁狂輕躁狂無(wú)精神病性癥狀

8、的躁狂有精神病性癥狀的躁狂復(fù)發(fā)性躁狂26心境障礙的分類(lèi)——抑郁輕性抑郁癥無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥有精神病性癥狀的抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥27心境障礙——雙相障礙雙相障礙—躁狂的：目前為1輕，2無(wú)，3有,抑郁的:目前為1輕，2無(wú),3有,雙相障礙-目前為混合發(fā)作目前為快速循環(huán)發(fā)作28抑郁發(fā)作的概念以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！叭?lián)癥”：思維，情感，行為。29抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)9項(xiàng)中存在4