角膜塑形鏡驗(yàn)配及相關(guān)問題處理

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1、2015-6-7角膜塑形術(shù)角膜塑形鏡的驗(yàn)配及相關(guān)問題處理角膜塑形術(shù)是使用逆幾何設(shè)計(jì)的硬性高透氧性接觸鏡重塑角膜形態(tài)，使角膜中央曲率變得平坦，暫時(shí)性降低近視度數(shù)，增進(jìn)視力的方法，一般為夜間配戴這種方法可以用來取代框架眼鏡、屈光手術(shù)和日戴隱四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科形眼鏡四川大學(xué)華西醫(yī)院楊必楊必慶軍四弧設(shè)計(jì)OK鏡的結(jié)構(gòu)四弧設(shè)計(jì)OK鏡的結(jié)構(gòu)四弧設(shè)計(jì)的OK鏡共同點(diǎn)包括：中央基?。˙C）弧段名稱部位特點(diǎn)作用、反轉(zhuǎn)?。≧C）、定位?。ˋC）、周邊弧基弧（BC）中央部直徑約6mm，比對(duì)壓平角膜前表面，（PC）應(yīng)角膜區(qū)域平坦戴上OK鏡后，使眼球呈正視狀態(tài)反轉(zhuǎn)

2、?。≧C）近周邊部寬約1.0mm，比BC使淚液聚集，促進(jìn)陡峭中央部鏡片對(duì)角膜表面的壓平作用定位?。ˋC）遠(yuǎn)周邊部寬約1.0mm貼近角膜，起鏡片的固定作用周邊?。≒C）周邊部鏡片邊緣翹起引導(dǎo)淚液進(jìn)入鏡片與角膜之間OK鏡的作用原理角膜塑形術(shù)后角膜的變化擠壓淚膜作用角膜中央部變薄，中周部變厚，后表面不變，前房深度不變?cè)谙鄬?duì)密閉的孔隙里，角膜與塑形鏡之間的淚膜分布不一致，中央薄，中周邊厚，加上眼瞼的擠壓，在中央部產(chǎn)生正壓而中周部產(chǎn)生負(fù)壓，“推-吸”作組織學(xué)改變：用造成角膜塑形效果?角膜上皮由中央向中周部移行?基弧區(qū)角膜上皮細(xì)胞層數(shù)減少，翼狀細(xì)胞

3、扁平化?反轉(zhuǎn)弧區(qū)角膜上皮細(xì)胞層數(shù)增加12015-6-7角膜上皮組織重新分布角膜上皮組織重新分布戴角膜塑形鏡前戴角膜塑形鏡4小時(shí)后中周部中央中周部中周部中央中周部角膜上皮組織重新分布角膜上皮組織重新分布戴角膜塑形鏡8小時(shí)后戴角膜塑形鏡14天后中周部中央中周部中周部中央中周部FDA研究–返回到基準(zhǔn)線角膜塑形術(shù)的臨床效果z快速出現(xiàn)角膜地形改變角膜在30天內(nèi)返回，大部分在4-10天z第10天后屈光效果穩(wěn)定z第10天起白天反彈很少AlharbiandSwarbrick22015-6-7專家共識(shí)——角膜塑形鏡矯正近視的特點(diǎn)適應(yīng)癥和配戴者選擇基本條件

4、唯一獲得清晰裸眼視力的非手術(shù)矯正方法角膜形態(tài)從中央到周邊，逐漸平坦，e值較大正常大小瞳孔可減低一定量的近視能夠理解角膜塑形鏡的作用機(jī)制，并有非常好的依具有控制近視發(fā)展的可能從性，能依照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查并按時(shí)更換鏡片的患者無特殊的年齡限制可適合于近視度數(shù)發(fā)展較快的少年兒童，但未成年停戴后角膜可恢復(fù)原形兒童需要有家長監(jiān)護(hù)，并確定具備自理能力。年齡過?。?8歲）兒童如有特殊需求，由醫(yī)師酌情考慮并增加對(duì)安全的監(jiān)控專家共識(shí)——驗(yàn)配流程適應(yīng)癥和配戴者選擇基本條件非適應(yīng)癥配前檢查所有接觸鏡配戴禁忌眼部或全身性疾患，獨(dú)眼者慎選計(jì)算基弧BC無法理解角膜塑形鏡

5、的局限和可逆性診斷性試戴，調(diào)整RC弧和AC弧近視情況和角膜形態(tài)不符號(hào)前述適應(yīng)癥的，同時(shí)期望值過高超出角膜塑形鏡的治療范圍確定鏡片直徑敏感度過高的患者鏡片屈光力：戴鏡驗(yàn)光依從性差，不能按時(shí)復(fù)查，不認(rèn)真按照驗(yàn)配師的囑咐認(rèn)真護(hù)理、清潔鏡片和更換鏡片的患者處方，定制復(fù)診配前檢查地形圖的重要性咨詢，了解基本情況篩除圓錐角膜同意治療并簽署“同意書”離心率，角膜各點(diǎn)曲率，角膜直徑驗(yàn)光估計(jì)治療效果角膜地形圖比較治療后角膜表面變化淚液層分析確保矯正發(fā)生在角膜中央裂隙燈顯微鏡，眼底檢查，眼壓，眼軸偏心意味對(duì)視力負(fù)面影響32015-6-7計(jì)算基弧診斷性試戴選

6、擇試戴片：根據(jù)角膜曲率或廠商設(shè)計(jì)軟件BC=平坦K-目標(biāo)降幅-Jesson因子動(dòng)態(tài)配適：中心定位移動(dòng)度如：平坦K為44.0D，目標(biāo)降幅為-4.00D，則靜態(tài)配適（熒光素染色）基弧BC=44.0-4.00-0.50=39.50D鏡片直徑常見角膜地形圖改變測量角膜直徑，即HVID通常，鏡片直徑=角膜直徑-1.0mm復(fù)診OK鏡配戴的常見問題配戴第二天早上至醫(yī)院檢查后摘鏡鏡片配適不良詢問自覺癥狀，裂隙燈下檢查戴鏡狀態(tài)，視視覺功能性異常力，剩余屈光度，角膜地形圖等器質(zhì)性不良反應(yīng)一般：戴鏡第一周，第一個(gè)月，第二個(gè)月，第三個(gè)月，第六個(gè)月42015-6-

7、7鏡片配適不良鏡片下方偏位鏡片偏位拱頂中央島鏡片下方偏位鏡片上方偏位剛戴鏡時(shí)出現(xiàn)輕度下方移位不需要處理，眨眼后鏡片能回到中心即可常見原因：鏡片配適偏緊，鏡片AC弧過陡解決方法：AC弧放平0.50D減少鏡片重量，如將中心厚度從0.23mm減至0.19mm鏡片上方偏位ToricOK鏡常見原因：鏡片配適偏松、上眼瞼瞼壓強(qiáng)、高度角膜散光解決方法：將AC弧收緊0.50D增加鏡片中心厚度0.03-0.05mm薄化鏡片邊緣或考慮棱鏡穩(wěn)定設(shè)計(jì)增加鏡片總直徑ToricOK鏡52015-6-7鏡片側(cè)方偏位鏡片側(cè)方偏位常見原因：角膜逆規(guī)散光、角

8、膜地形圖顯示鼻側(cè)和顳側(cè)曲率明顯差異解決方法：加寬AC弧增加第二個(gè)AC弧增加鏡片直徑ToricOK鏡拱頂拱頂鏡片過緊，挾持角膜，使鏡片中央?yún)^(qū)不接觸常見原因：鏡片矢高過大，可能是AC弧或角膜，熒光素染色